Пузырно-влагалищный свищ (вагинальный доступ).
Оперирует профессор Д. Ю. Пушкарь, Московский государственный
Медицинский Стоматологический Университет.
Предварительные данные о больном.
Больная
Л. 41 год |
Жалобы:
- Истечение мочи из влагалища
|
Анамнез |
- Май 2003 г. - экстирпация матки по поводу фибромиомы.
На 7-е сутки появилось истечение мочи из влагалища
- Акт мочеиспускания сохранен
- Диурез по уретре - 1000 мл.
- Пользуется прокладками по 5-7 раз в сутки.
|
Обследование |
- ОАМ - лейкоциты 3-5 в поле зрения.
- Креатинин - норма
- Бактериология мочи - E. coli 105КОЕ/мл.,
стрептококк альфа-гемолитический 103КОЕ/мл
- Физикально - per vaginum - в культе влагалища
слева свищевое отверстие диаметром 3-4 мл с выделением
мочи
- IPSS - 8 баллов, QOL - 4 балла
- УЗИ почек - норма
- Цистоскопия - два свищевых отверстия
до 2 мм в диаметре, находящиеся выше левого устья
на 1,5 см. Устья мочеточников - норма.
|
Диагноз |
| Травматический послеоперационный
пузырно-влагалищный свищ, недержание мочи |
|
Операция |
Трансвагинальная фистулопластика
пузырно-влагалищного свища |
Послеоперационный
период |
Послеоперационный период
протекал гладко, удален уретральный катетер восстановлено
самостоятельное мочеиспускание. |
Ход операции
В свищ со стороны влагалища введен катетер Фоли. Баллончик
раздут. Катетер подтянут. Свищ таким образом поддался в
рану. Специальным скальпелем, с режущей частью как у серпа,
произведен окаймляющий разрез передней стенки влагалища
до стенки мочевого пузыря вокруг введенного катетера. Произведена
отсепаровка влагалища от мочевого пузыря, причем каудальная
часть отсепарована больше, чтобы потом можно было сместить
швы друг относительно друга. Свищевая ткань экономно иссечена.
По словам оператора, иссекать эту ткань не так уж и обязательно.
Дело в том, что при наложении швов на мочевой пузырь и при
завязывании эта ткань погружается в просвет мочевого пузыря
и не мешает закрытию свища. Далее, на мочевой пузырь были
наложены швы, которые завязали после того, как извлекли
из свища катетер. Также был наложен второй ряд швов на мочевой
пузырь. После этого влагалище ушито в косом направлении
по Донати. В просвет мочевого пузыря установлен катетер
Фоли.
Материал подготовил Шадёркин
И. А.
|
