Пациент Д.68 лет.

Июль 2004 г.

ЖАЛОБЫ: на прогрессирующее обструктивное мочеиспускание в течение последнего года.

АНАМНЕЗ: амбулаторно при выполнении УЗИ мочевой системы (обследование по поводу предполагаемой ДГПЖ) выявлено образование левой почки. Значимой сопутствующей патологии не имеет.

ФИЗИКАЛЬНО: пациент соматически сохранен. Пальпируется нижний полюс левой почки. При ПРИ – признаки доброкачественного увеличения простаты.

Лабораторные показатели: норма.

ПСА: 2,3 нг/мл.

Анкета IPSS: Выраженность симптомов – 14 баллов Качество жизни – 2 балла

УЗИ мочевой системы: Образование пр. надпочечника до 4 см. в O. Гипоэхогенный узел ср/нижнего сегментов левой почки 10х6х8 см.V простаты – 90 см3. V остат. мочи – 70 мл. Лимфаденопатии нет.

Урофлоуметрия: Q max. – 8 мл/мин. при объёме 178 мл. Ост. моча – 80 мл.

Рентгенография грудной клетки: возрастные изменения

МРТ забрюшинного пространства

ДИАГНОЗ

Основной: ПКР слева Т3 Nx M1.
Сопутствующий: ДГПЖ, хрон. неполная задержка мочи.

ТАКТИКА

1. Оперативное лечение по поводу ПКР. При подтверждении стадии Т3 M1 планируется проведение химиоиммунотерапии.
2. Фармакотерапия ДГПЖ (альфа-адреноблокаторы).

ОПЕРАЦИЯ

Радикальная нефрэктомия слева с сохранением левого надпочечника, адреналэктомия справа.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Светлоклеточный вариант почечноклеточного рака.
Grade III. Ядерный индекс Fuhrman 3.
Инвазия паранефральной клетчатки в области ворот.
Лимфоузлы отрицательные.
Правый надпочечник – метастаз ПКР.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

ПКР слева рТ3а N0 M1 (правый надпочечник).
Низкодифференцированный вариант.

ТЕРАПИЯ:

1. Химиоиммунотерапия 4 курса (5-фторурацил + альфа-интерферон 5 млн. Ед) с последующей стандартной монотерапией альфа-интерферон 5 млн. Ед.
2. Кардура 4 мг на ночь.

МОНИТОРИНГ:

общепринятое наблюдение в течение 8 месяцев не выявило прогресса ПКР.

Март 2005 г.

спустя
8 месяцев

Госпитализация пациента в связи с нарастающей обструктивной симптоматикой со стороны НМП.

Клинико-лабораторные показатели:
Лейкоцитурия. мочевина 8,7 ммоль/л. креатинин – 0,157.
Бак. иссл-е мочи: E. Colli > 106

ПСА: 2,9 нг/мл. (+0,6) ПРИ – доброкачественные изменения простаты.

Анкета IPSS: Выраженность симптомов – 31 балл. Качество жизни – 5 баллов.

УЗИ мочевой системы: Единств. правая почка – ЧЛС дилятирована до 14 мм. Патологических образований в левом забрюшинном пространстве не выявлено. V простаты – 100 см3. V ост. мочи- 180 мл. Изменения стнки мочевого пузыря по типу дивертикулеза. Множественные конкременты мочевого пузыря.

Урофлоуметрия: Q max. – 5 мл/мин. при объёме 183 мл. Ост. моча – 150 мл.

МРТ таза

ДИАГНОЗ

Осн-й: ДГПЖ.
Осл-я: Хроническая неполная задержка мочи. Гидронефроз един. правой почки. ХПН II A ст. Хроническая инфекция мочевой системы. Множественные камни мочевого пузыря

ТАКТИКА

Цистолитотомия. В отсроченном периоде после нормализации показателей азотистого обмена (через две недели) – чреспузырная простатэктомия. Гистологическое исследование - аденоматозно - мышечная гиперплазия предстательной железы. Продолжено проведение иммунотерапии.

Май 2005 г.
спустя
10 месяцев

Плановый мониторинг по поводу почечно-клеточного рака ПКР.

Лабораторные показатели: В пределах физиологической нормы

УЗИ мочевой системы:
Единств. правая почка – 114 х 57 мм. ЧЛС не расширена, деформирована. В среднем сегменте почки в области ворот по задней поверхности гипоэхогенный очаг до 2 см в O. Патологических образований в левом забрюшинном пространстве не выявлено. Лимфоузлы не увеличены.

Рентгенография ОГК: возрастные изменения

Урофлоуметрия: Q max. – 22 мл/мин. при объёме 256 мл. Ост. мочи нет.

МРТ забрюшинного пространства

ДИАГНОЗ

Метастатическая прогрессия ПКР на фоне 10 месячной иммунотерапии.

ТАКТИКА

От продолжения иммунотерапия больной отказался. Пациенту рекомендовано оперативное лечение, от которого он временно воздержался.

Плановый мониторинг по поводу почечно-клеточного рака ПКР.

Клинико-лабораторные показатели: В пределах физиологической нормы.

ПСА: 17 нг/мл.
ПРИ – очаговых изменений нет.

УЗИ органов брюшной полости и мочевой системы: Единств. правая почка - опухолевого очага нет.

ТрУЗИ-допплер простаты: Объём 28,1 см3. В периферической зоне справа изоэхогеннй узел 14 х 10 мм. с единичными перинодулярными сосудами.

Рентгенография ОГК: возрастные изменения

ТАКТИКА:

Выполнена полифокальная 12-точечная биопсия простаты.

РЕЗУЛЬТАТ:

В биоптатах (один из каждой доли, 70% от общего объёма биоптата) выявлена аденокарцинома, врастающая в капсулу. Индекс Глисона 5 (3 + 2).

ДИАГНОЗ:

1. Рак простаты Т2С Nx Mx. Состояние после чреспузырной простатэктомии (03.2005).
2 . Метастатический рак левой почки рТ3а N0 M1 (правый надпочечник + левая почка). Grade III. Состояние после радикальной нефрэктомии слева, адреналэктомии справа (08.2004). Резорбция метастаза в правой почке.

Ожидаемая продолжительность жизни пациента – до 2 лет.

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:

ВАРИАНТЫ:

1. Радикальная простатэктомия

2. Лучевая терапия

3. Гормонотерапия