Больной Д. 53 лет

В ноябре 2004г. находился на лечении в отделении гематологии клиники РостГМУ с жалобами на общую слабость и головокружение с впервые установленным диагнозом:
Хронический Т-клеточный лимфолейкоз IV ст. по Rai, с преимущественным поражением лимфоузлов шеи.

Обследование

ОАК:

- гемоглобин – 130 г/л
- эритроциты – 4,3 х 1012/л
- лейкоциты – 17,5 х 109/л
-палочко-ядерные нейтрофилы – 1
-сегменто-ядерные нейтрофилы – 4
- лимфоциты – 94
- моноциты – 1
- тромбоциты – (5 0/00) 21,5 х 103/л

Креатинин – норма

ОАМ – норма

УЗИ мочевой системы – опухоль нижнего сегмента правой почки диаметром 35 мм

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

правая почка: в нижнем сегменте образование диаметром 32 мм, с неоднородной структурой и участками кровоизлияний; в верхнем сегменте – две кисты 13 и 19 мм

КТ легких – норма.
УЗИ брюшной полости – метастазов в печени нет.

Диагноз

Инцидентальный почечно-клеточный рак Т1аN0M0 справа.
Простые кисты правой почки.

Хронический Т-клеточный лимфолейкоз IV ст. по Rai, с преимущественным поражением лимфоузлов шеи.

Предоперационная подготовка

Иммуноглобулин нормальный человеческий 25,0 в/в кап. 1 раз в день.
Преднизолон 60 мг в/в струйно 3 раза в день.
Этамзилат 12,5% - 2,0 мл в/в струйно 3 раза в день.

Операция

26.01.05
Лапароскопическая радиочастотная абляция опухоли правой почки.
Методика РЧА (J.J. Hwang et al, 2004):
Использовался Cool-tip RF System (200W, 480 kHz) с одноигольчатым зондом калибра - 17,5, излучающим наконечником - 3 см и термодатчиком. Радиочастотная абляция - двумя циклами с переустановкой зонда в течение 15 и 12 минут. Контрольный замер температуры в опухоли на 1-3 минутах после абляции составил 71⁰ и 74⁰ С.

Операция

Просмотреть видео операции (adlatio.wmv, 520 Кб, в отдельном окне)

Патогистологическое исследование

Препарат – околоопухолевая паранефральная клетчатка:

материал представлен жировой клетчаткой с очагами склероза, полнокровием сосудов, с очаговой геморрагической инфильтрацией.

Послеоперационный период

Осложнений нет

Выписан на 4 сутки

Мониторинг (2 месяца)

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

в нижнем сегменте правой почки образование размером 30х33х36 мм, не накапливающее контрастное вещество (max 15 HU).

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

Мониторинг (7 месяцев)

КТ легких – норма.
УЗИ брюшной полости – метастазов в печени нет.

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

в нижнем сегменте образование 30х34х40 мм, располагающееся экстраренально, структура неоднородна с наличием компонентов жировой плотности по периферии, а также мягкотканой части.

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

в паранефральной клетчатке - умеренные фиброзные изменения.

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

Спиральная компьютерая томография (СКТ)

Выводы

- У больного Д. с хроническим лимфолейкозом с неблагоприятным, связанным с сочетанной онкопатологией, прогнозом течения заболевания и ожидаемой продолжительностью жизни не более 1 года (без оперативного лечения ПКР), выполнена лапароскопическая РЧА опухоли.
- СКТ-мониторинг определил деструкцию очага, которая является позитивным результатом лечения ПКР.
- Метод РЧА опухоли был выбран в связи с тяжёлой тромбоцитопенией.