«Изменения в последней редакции Американского, Европейского
и Российского руководств по управлению инфекциями нижних
мочевых путей. Что приемлемо для России?»
Лектор: д.м.н. Тамара Сергеевна Перепанова (ФГУ НИИ Урологии
Росздрава)
Д.м.н. Тамара Сергеевна Перепанова (ФГУ НИИ Урологии Росздрава)
выступила с докладом «Изменения в последней редакции Американского,
Европейского и Российского руководств по управлению инфекциями
нижних мочевых путей. Что приемлемо для России?». Как всегда,
доклад Тамары Сергеевны был динамичным, объемным по количеству
информации.
По данным статистики 25-35% женщин хотя бы раз в жизни
имели эпизод цистита или пиелонефрита. Клиническое значение
имеет микробная колонизация в моче более 10? КОЕ/мл.
Лечение острого неосложненного цистита почти всегда эмпирическое.
Это заболевание редко прогрессирует в инфекцию верхних мочевых
путей, почти не бывает снижения функции почек. Терапия 1
дозы практически всегда малоэффективна, на сегодняшний день
рекомендуется проведение 3-х дневных курсов. Эмпирическая
терапия проводится, исходя из резистентности возбудителя
к антимикробным препаратам. Так как около 80% инфекции нижних
мочевых путей вызывается E. coli, то эмпирическая терапия
назначается по этому возбудителя, как наиболее вероятному.
Наибольшая резистентность E. coli отмечена у ампициллину,
наименьшая к хинолонам и фторхинолонам. В Российской Федерации
приняты следующие рекомендации по лечению инфекции мочевых
путей: острый неосложненный цистит – фторхинолоны 3 дня,
монурал однократно 3 г; острый пиелонефрит – фторхинолоны,
ЦС 2-3 поколения 7 дней. У возбудителей инфекции нижних
мочевых путей остается хорошая чувствительность к нитрофуранам.
Если у женщины, страдающей ИНМП, имеет место менопауза,
то целесообразно назначать эстрогенные препараты.
Далее, Тамара Сергеевна продолжила доклад о хроническом
рецидивирующем цистите у женщин. Этот диагноз можно подтвердить,
если у женщины имеет место 3 обострения за последние 12
месяцев или 2 обострения за последние 6 месяцев. В этом
случае рекомендуются длительные курсы антибиотикотерапии
малыми дозами от 6 до 12 месяцев.
Особо в докладе было выделено лечение беременных женщин
– асимптомная бактериурия у которых должна лечиться.
Но существуют ситуации, когда асимптоматическую бактериурию
не нужно лечить. Это спинальные больные, пациенты с постоянными
дренажами, женщины с сахарным диабетом, пожилые люди в домах
престарелых, госпитализированные пожилые люди.
Обязательно требуется лечение перед выполнением трансуретральной
резекции, при асимптоматической бактериурии беременных,
и после 48 часов нахождения катетера в мочевых путях (и
после его удаления).
Что касается детской инфекции мочевых путей, д.м.н. Перепанова
считает, что единственный эпизод инфекции мочевых путей
у мальчиков и 2 эпизода ИМП у девочек является показанием
для тщательного урологического обследования ребенка.
В заключение доклада д.м.н. Тамара Сергеевна Перепанова
пригласила всех принять участие в конференции "Современные
принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных
заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов",
которая состоиться 8-9 февраля 2007г. в г. Москва.
Авторы обзора:
| 
