«Технические особенности радикальной простатэктомии у
больных местнораспространенным РПЖ»
Лектор: д.м.н., профессор Петров Сергей Борисович (ВМА,
Санкт-Петербург)
Первый семинар на тему «Сложные вопросы лечения рака предстательной
железы», модератором которого был д.м.н., профессор, заслуженный
деятель науки РФ (РостГМУ) Михаил Иосифович Коган, начался
с доклада профессора Петрова Сергея Борисовича (ВМА, Санкт-Петербург).
Тема доклада «Технические особенности радикальной простатэктомии
у больных местнораспространенным РПЖ».
Сергей Борисович привел статистику, в которой было показано,
что 35,5% всех вновь выявленных случаев рака предстательной
железы являются местно-распространенным РПЖ. Из них 50%
относятся к рТ3 стадии. Целью радикальной простатэктомии
при РПЖ является полная элиминация опухоли из организма,
увеличение продолжительности жизни и повышение ее качества.
Показаниями для РПЭ являются непротяженная односторонняя
ЭКЭ (экстракапсулярная экстензия), ПСА менее 20 нг/мл, сумма
Глисона менее 8, предполагаемый срок жизни пациента более
10 лет.
Далее профессор остановился на технических особенностях
РПЭ у больных местнораспространенным РПЖ. У больных со стадией
Т3 частота позитивного хирургического края составляет около
53%, а частота метастазирования в регионарные лимфоузлы
составляет 46%. Поэтому данной категории больных нецелесообразно
сохранять пубопростатические связки, пересечение уретры
и дорсального венозного комплекса необходимо производить
как можно дистальнее, и у них возможно удаление части урогенитальной
диафрагмы. Если имеет место положительная биопсия с двух
сторон ПЖ, то необходимо максимальное латеральное лигирование
и пересечение ножек предстательной железы, и иссечение сосудисто-нервных
пучков с обеих сторон. Сохранение сосудисто-нервных пучков,
по мнению профессора, возможно, если опухоль локализуется
в одной доле ПЖ, в транзиторной зоне, и если не поражены
семенные пузырьки. Иначе необходимо удаление семенных пузырьков
и предстательной железы en block.
При резекции шейки мочевого пузыря необходимо обратить
внимание на следующие моменты. У больных со стадией Т1 и
Т2 применяется нисходящая методика обработки шейки мочевого
пузыря, у больных со стадией Т3 – широкое иссечение шейки
мочевого пузыря. Чтобы избежать повреждения мочеточников,
рекомендуется выполнять катетеризацию устьев мочеточника.
Сергей Борисович обратил внимание на корреляцию между суммой
Глисона и частотой метастазирования в ЛУ (при сумме Глисона
до 4 – частота метастазирования составляет 15-29%, от 4
до 6 – 39-56%, от 7 до 10 – 60-76%) . Расширенная лимфоаденэктомия
(ЛАЭ) показана при стадии более Т2, ПСА более 10 нг/мл,
сумме Глисона >= 7. Далее профессор ознакомил слушателей
Школы с путями лимфогенного метастазирования при РПЖ, границами
расширенной тазовой ЛАЭ.
В заключение доклада профессор Петров Сергей Борисович
отметил, что радикальная простатэктомия у больных местнораспространенным
РПЖ требует значительного хирургического опыта и блестящей
хирургической техники.
Авторы обзора:
|
