«Диагностика и лечение рецидивов после радикальной позадилонной
простаэктомии»
Лектор: д.м.н., профессор Евгений Ибадович Велиев (Кафедра
урологии и хирургической андрологии РМАПО, Москва)
Второй доклад на тему «Диагностика и лечение рецидивов
после радикальной позадилонной простаэктомии» был зачитан
профессором Евгением Ибадовичем Велиевым (Кафедра урологии
и хирургической андрологии РМАПО, Москва).
Профессор отметил, что рецидив рака предстательной железы
после радикальной простатэктомии является серьезной проблемой,
несмотря на раннюю диагностику РПЖ и усовершенствование
техники радикальной простатэктомии. Около 20-30% пациентов
после РПЭ имеют признаки биохимического рецидива в виде
повышения ПСА. 95% рецидивов происходит в первые 5 лет (чаще
всего в первые 2 года). Определение ПСА после РПЭ необходимо
проводить через 1, 3, 6, 12 месяцев. В настоящее время принята
методика, по которой не назначается никакой активной терапии,
пока ПСА не достигнет уровня 0,4 нг/мл. Причинами персистирующего
ПСА могут быть: остаточная ткань ДГПЖ, остаточная ткань
РПЖ, ультрачувствительные методы и ошибка лаборатории.
Какой же должна быть тактика уролога, если после РПЭ у
пациента имеет место повышение ПСА? По мнению профессора
Велиева Е. И. сначала следует повторить ПСА через 4-6 недель,
не используя ультрачувствительных методов, также необходимо
исключить ошибку лаборатории. Большое значение имеют такие
показатели, как динамика прироста ПСА и время удвоения ПСА.
Большое внимание было уделено диагностике локализации рецидива
(если ПСА более 2 нг/мл, а ТРУЗИ и биопсия без патологии,
то речь идет об отдаленных метастазах). Если ПСА менее 1
нг/мл, то биопсия простатической ямки бывает положительной
всего лишь у 25% пациентов (т. е. низкий риск рецидива),
если ПСА более 1 нг/мл (средний и высокий риск рецидива),
то биопсия положительная уже у 71%. Отрицательная биопсия
не исключает факта местного рецидивирования, а позитивная
– не исключает системного распространения. Методами дополнительной
диагностики рецидива могут стать иммуносцинтиграфия, позитронно-эмиссионная
томография.
В своем докладе профессор уделил внимание наружной лучевой
терапии и гормонотерапии после РПЭ. Было проведено сравнение
наружной лучевой терапии и комбинации наружной лучевой терапии
с гормонотерапией. Преимущества выживаемости были отмечены
во второй группе.
В заключение доклада Евгений Ибадович Велиев сделал вывод
о том, что наблюдение за больными в послеоперационном периоде
является неотъемлемой частью процесса лечения, и урологу,
проводящему это наблюдение, необходимо научиться правильно
интерпретировать полученные результаты обследований.
Авторы обзора:
|
