Доклад: «Осложнения лапароскопической хирургии»
Докладчик: профессор, доктор медицинских наук, главный уролог Министерства Обороны РФ Петров Сергей Борисович (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург)
3аключительный день Школы начался с лекции профессора, доктора медицинских наук, главного уролога Министерства Обороны РФ Петрова Сергея Борисовича (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург) «Осложнения лапароскопической хирургии».
Основными факторами, предрасполагающими к возникновению осложнений, являются опыт хирурга, наличие предыдущих операций, спаечный процесс, низкая масса тела, ожирение, преклонный возраст пациента, сахарный диабет. В лекции была дана подробная классификация осложнений:
- по виду поврежденного органа - повреждения сосудов составляют 1,6-4,7% и летальность 5-13%, органов (например, кишечника – частота 4,4-16%, конверсия 0,8-5%, летальность 0,9%), нейромышечных образований, органов грудной клетки.
- по этапам вмешательства – связанные с доступом, с хирургическими манипуляциями, связанные с пневмоперитонеумом, с анестезией.
- по механизму повреждения – механические (иглой Вереша, ножницами, троакаром), электрокоагуляционные, эффекты пневмо- и ретроперитонеума.
- по степени тяжести – легкие, средние, тяжелые.
Профессор подробно остановился на способах недопущения данных осложнений. Так, например, чтобы избежать сосудистых повреждений при наличии факторов риска рекомендуется отказаться от иглы Вереша и применять доступ по Гассону. Повреждения сосудов являются наиболее частой причиной конверсий.
Общие принципы профилактики осложнений:
- Отбор больных с учетом противопоказаний
- Опыт хирурга – сложность операции
- Критическая оценка возможностей лапароскопии
- Создание оптимального операционного поля
- Исправные инструменты и оборудование
- Адекватная анестезия
- Скорость работы должна соответствовать сложности этапу операции
- Оптимальные методы гемостаза
- Своевременная конверсия.
Профессор Петров С. Б. отметил, что на сегодняшний день отсутствуют методики и инструменты для безопасного создания ЛС доступа. Сосудистые осложнения, связанные с доступом, допускаются всеми специалистами. Профилактика повреждений, их своевременное распознавание, немедленная конверсия – залог успеха хирурга и безопасности для пациента. В операционной всегда должен быть готовый набор для открытого вмешательства.
Авторы обзора:
|
