Врач отделения РХМДиЛ Будник Николай Валерьевич прочитал
доклад на тему «Эндоскопическая хирургия поверхностного
и инвазивного рака мочевого пузыря»

В настоящее время известно, что 70-80% переходноклеточных
раков мочевого пузыря диагностируются на инвазивной стадии.
В 30-85% случаев поверхностные раки рецидивируют после проведенного
лечения, причем в 30 % случаев образования прогрессируют
в инвазивную форму.
Николай Валерьевич отметил высокий профессионализм морфологов,
большое значение возможности проведения иммуногистохимических,
генетических исследований в ОКДЦ. В скором времени в ОКДЦ
будет возможно выполнение интраоперационной биопсии. Одним
из достижений отделения РХМДиЛ является внедрение в практику
фотодинамической диагностики. В 1999 году появилась возможность
выполнения фотодинамики.
Автор привел данные о том, что в 7% случаев рак мочевого
пузыря является низкодифференцированным, что явилось обоснованием
тех методик лечения, которые проводятся в отделении РХМДиЛ.
Лечение поверхностного рака мочевого пузыря – «золотой стандарт»
- включает трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли мочевого
пузыря с проведением адъювантной внутрипузырной иммунотерапии
или химиотерапии. Эта методика позволяет снизить риск рецидивов
на 40-60%. Чтобы еще больше снизить риск рецидива в отделении
РХМДиЛ после ТУР опухоли сразу вводят доксорубицин или митомицин
С. Также с целью повышения радикальности лечения в отделении
выполняется, так называемый second-ТУР через 30 дней после
первого ТУРа.
Совместно с морфологами в отделении РХМДиЛ были изучены
вопросы в отношении адъювантной химио- и иммунотерапии поверхностного
рака мочевого пузыря. Решались вопросы насчет сроков проведения,
доз, кратности введения препаратов. Для этого исследовались
два параметра – наличие свободного фибронектина в моче и
интерлейкина-8.
В результате проведенных исследований были сделаны следующие
выводы. Несмотря на всестороннее изучение разнообразных
клинических, морфологических, иимунологических, гистохимических
показателей, универсальный прогностический признак, определяющий
течение заболевания у больных раком мочевого пузыря, не
найден. Кроме того, прогноз обусловлен не только степенью
злокачественности опухолевых клеток, но также адекватностью
защитных реакций организма. Результаты работы урологов отделения
свидетельствуют о высоком прогностическом значении уровней
цитокинов - интерлейкина-8 и фибронектина в моче в раннем
определении эффективности противорецидивной терапии.
В заключение доклада Николай Валерьевич сделал выводы о
том, что выявлена зависимость возникновения рецидивов заболевания
поверхностного рака МП от количественной разницы интерлейкина-8
в моче при проведении адъювантной внутрипузырной иммунотерапии
вакциной БЦЖ до и после введения. Установлены разные пиковые
пороги уровней интерлейкина-8 в моче после внутрипузырного
введения вакцины БЦЖ в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7-е сутки после
введения вакцины. Фибронектин является маркером , который
определяет вероятность неудачи терапии вакциной БЦЖ. Оптимальное
время для того, чтобы начать внутрипузырную иммунотерапию,
составляет 4 недели после ТУР опухоли мочевого пузыря.
Авторы обзора:
|