При поддержке препарата АФАЛАЗА

Успешное лечение рака почки с метастазами в головной мозг

06.05.2012
5099
0

Успешное лечение рака почки с метастазами в головной мозг

M. Sami Walid1 and Kim W. Johnston2
1Medical Center of Central Georgia, Macon, GA, USA
2Georgia Neurosurgical Institute, Macon, GA, USA

*To whom correspondence should be addressed: M. Sami Walid, Medical Center of Central Georgia Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Phone: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid@yahoo.com

Абстракт

Почечно-клеточный рак - форма рака, которая редко метастазирует в головной мозг. Прогноз после обнаружения метастазов в головной мозг традиционно пессимистичный. Мы представляем случай рака почки с множественными метастазами в мозг после успешной мультимодальной терапии, включающей новый тип препаратов.

Ключевые слова: рак почки, метастазы в головной мозг, сорафениб

Успешное лечение рака почки с метастазами в головной мозг

В Соединенных Штатах, почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2,6% всех случаев рака, чаще встречаясь у мужчин [1]. Он редко дает метастазы в головной мозг с медианой выживаемости после диагностики в 10,7 месяцев, а одно-, двух- и пятилетняя выживаемость составляет 48%, 30% и 12%, соответственно [2] . Мы представляем случай ПКР с множественными метастазами в мозг, который ответил на нейрохирургическую, лучевую терапию и терапию с применением новых препаратов.

Пациент - 47-летний мужчина, предъявлявший жалобы на онемение правой половины тела в течение двух месяцев. При МРТ головного мозга с контрастом и без были выявлены множественные мелкие МР-позитивные участки, подозрительные на метастазы. Наибольшее поражение было в левой теменной области (рис. 1).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

При КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и таза было выявлено образование 2,5 × 1,8 см в левой почке (рис. 2). Пациент не имел значительного медицинского анамнеза, за исключением операции по поводу перфоративной язвы 15 лет назад. Пациент ежедневно потреблял алкоголь и выкуривал полторы пачки сигарет. При осмотре не обнаружено существенных отклонений. Было решено, что окончательное лечение будет зависеть от результатов патогистологии, пациент был прооперирован. При патогистологическом исследовании были обнаружены трубчатые структуры (рис. 3А, 3Б , 3C) с иммунореактивностью к цитокератину AE1/AE3 (рис. 3D), но негативные в отношении цитокератина 7 и 20. Гистологические особенности и иммунный профиль были характерны для почечно-клеточного рака. Пациент перенес 14 сеансов лучевой терапии на очаги в мозге, после чего получал сорафениб (утвержден FDA США в декабре 2005 года). Опухоль почки была удалена через 11 месяцев после резекции метастазов. При визите три года спустя пациент неврологически интактен. Принимал фенитоин и сорафениб. Последнее МРТ, через 4 года после начальной операции, демонстрирует стабильную картину без признаков остаточной или рецидивной опухоли.

Это показательный случай ПКР IV стадии, которая была успешно излечена с помощью мультимодального подхода. Удаление опухоли посредством резекции или нефрэктомии – первый шаг в лечении рака почки. Метастазэктомия, как правило, применяется для одиночных ограниченных поражений. В нашем случае наблюдались множественные метастазы в головной мозг. Самый большой из них был в зоне двигательной коры, ввиду чего был сочтен резектабельным. Облучение мозга использовалось для удаления микрометастазов. Препараты нового семейства - ингибиторы тирозин протеинкиназы - сунитиниб и сорафениб, продемонстрировали продление выживаемости пациентов с ПКР за счет угнетения ангиогенеза опухоли. Больному был назначен сорафениб. Есть несколько сообщений об успешной терапии метастазов почечно-клеточного рака в головной мозг с помощью этих препаратов [3], [4]. Сунитиниб в настоящее время рассматривается в качестве первой линии терапии почечно-клеточного рака, в то время как сорафениб используется в качестве препарата второй линии. Сорафениб доказал предотвращение роста опухоли, но, в отличие от сунитиниба, не приводил к уменьшению размера опухоли [5]. Необходимы дальнейшие исследования для установления роли сунитиниба и сорафениба в лечении метастазов рака почки в головной мозг.

Литература:

1. Cohen HT, McGovern FJ. Renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2005;353(23):2477–2490. doi: 10.1056/NEJMra043172. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Brain metastasis from renal cell carcinoma: presentation, recurrence, and survival. Cancer. 2008;113(7):1641–1648. doi: 10.1002/cncr.23769. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Long-lasting successful cerebral response with sorafenib in advanced renal cell carcinoma. J Neurooncol. 2009;91(1):47–50. doi: 10.1007/s11060-008-9676-4. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cross Ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Brain metastasis in renal cell cancer responding to sunitinib. Anticancer Res. 2007;27(6C):4255–4257. [PubMed]

5. Hiles JJ, Kolesar JM. Role of sunitinib and sorafenib in the treatment of metastatic renal cell carcinoma. Am J Health Syst Pharm. 2008;65(2):123–131. doi: 10.2146/ajhp060661. Available from: http://dx.doi.org/10.2146/ajhp060661. [PubMed] [Cross Ref].

Комментарии

Важные новости
Последние новости