Акценты российской урологии в 2018 году

В.А. Шадеркина,
научный редактор Uroweb.ru

Развитие и внедрение новых технологий в российской урологии

Впервые на Всероссийской Школе по детской урологии-андрологии был проведен мастер класс по роботической хирургии в детской урологии. Несмотря на отсутствие опыта роботических операций у российских детских урологов, секция по роботической хирургии вызвала бурное обсуждение между участниками. Итогом стало мнение о том, что при всех преимуществах применения роботов во «взрослой» урологии, в детской урологии их целесообразность вызывает много вопросов и сомнений. Малое оперативное поле, дороговизна оборудования и расходных материалов вряд ли положительно повлияют на внедрение роботов в детскую урологию в ближайшем будущем. Виртуозно выполненная лапароскопическая операция ничуть не менее эффективна как по клиническим и функциональным результатам, так и по стоимости.

Скептическое отношение к российским производителям никак не влияет на работы по созданию отечественного медицинского оборудования. По планам Минздрава, в 2020 году в российских медучреждениях появятся около 400 российских аналогов американского робота-хирурга da Vinci. Операции с их помощью будут доступны по ОМС, о чем рассказал главный уролог Минздрава РФ, один из разработчиков робота профессор Д.Ю. Пушкарь. «Мы планируем, что в 2019 году отечественный робот выйдет на клинические испытания, на операции, в пяти экземплярах. А в 2020 году, думаю, что в рамках ОМС их в России появится столько, сколько необходимо, – для начала 300–400 аппаратов. Сейчас робот проходит испытания на животных», – рассказал он агентству «Москва» в начале 2018 года. По словам профессора, разработка будет применяться не только в урологии, а во всех сферах хирургии. Вес робота около 4,5 кг и длина 20 см позволит сделать роботическую устрановку мобильной и доступной для транспортировки. Роботы, управляемые врачами, помогут им достичь точности манипуляций до 1 микрона, что значительно превосходит возможности обычного хирурга.

Кроме того, роботы способны самостоятельно анализировать ситуацию.

«На пути ли мы к искусственному интеллекту? Через 50 операций, открываю секрет, наш робот будет доводить иголку на 5–7 градусов, если он почувствует, что врач ее не доводит до нужного места», –утверждает Д.Ю. Пушкарь.

Российская разработка будет дешевле американского робота da Vinci. Стоимость иностранного аппарата составляет $3 млн, а отечественный робот обойдется в 600 тысяч рублей. В настоящее время обсуждается применение роботом лазерных технологий.

Разработкой робота занимается Институт конструкторско-технологической информатики РАН совместно с Дмитрием Юрьевичем Пушкарем. Финансированием проекта занимаются ФАНО и правительство Москвы. Презентация первого аппарата состоялась весной 2017 года.

Тем временем наука и технологии не стоят на месте. В Институте цифровой медицины, созданном весной 2018 года при Первом МГМУ им. И.М. Сеченова и с этого учебного года начавшем подготовку специалистов по врачебным специальностям «IT-медик» и «Сетевой врач», проведена демонстрация возможностей робота UR3 датской компании Universal Robots.

UR3 — это небольшой настольный робот, который прекрасно подходит для выполнения относительно несложных действий и может использоваться для автоматизации рабочих мест, в том числе и в системе здравоохранения. Этот компактный настольный кобот имеет массу всего 11 кг, но обладает грузоподъемностью 3 кг, может вращаться на 360 градусов во всех сочленениях, а его концевой «сустав» может совершать неограниченное количество поворотов.

Радиус охвата «руки» робота - 500 мм. Эти уникальные свойства делают UR3 одним из наиболее универсальных и доступных настольных роботов с возможностью совместной работы с сотрудниками медицинского учреждения.

В частности, норвежские специалисты из Университета Осло разработали роботизированную ультразвуковую систему с удаленным управлением на базе такого робота (несколько более «тяжелой» его версии - UR5) и видеосистемы. Они смогли создать решение, которое должно помочь избавить врачей от напряжения и болей, вызванных постоянными и повторяющимися движениями при позиционировании датчика УЗИ, заставив это делать робота. Они добавили свой модуль в программное обеспечение, обеспечивающий контроль приложенной силы и тактильное управление роботом, что позволило ему более «нежно» обращаться с пациентом.

Испытать подобное решение решили и в Сеченовском университете. Без всякой предварительной подготовки, проведя быстрое программирование робота на внешнем устройстве и дав ему в «руку» портативный УЗИ-сканер, ученые Института цифровой медицины совместно со специалистами Universal Robots смогли продемонстрировать возможность проведения ультразвукового исследования на манекене.

Профессиональные урологические мероприятия

По данным самого полного календаря профессиональных урологических мероприятий Uroweb.ru в 2018 году состоялось около 155 встреч различного формата – от мастер-классов до Конгрессов. По месяцам самый продуктивный месяц – ноябрь.

Необходимо отметить, что, несомненно, каждый из организаторов считает свои мероприятия самыми интересными с точки зрения построения научной программы. Но мы видим значимое снижение числа участников, и самый кошмарный сон организаторов в виде пустого зала иногда сбывается. Возникает закономерный вопрос – что делать, чтобы такого не случилось? Как получить искренний интерес участников? Всё просто - нужна неангажированная фармкомпаниями программа, разбор тем, которые интересуют не только столичных урологов и преподавательско-профессорский состав, но и обычных урологов, живущих и оказывающих урологическую помощь в сотнях и тысячах километров от Москвы, иногда надо спускаться с высот урологии на землю. Но мы привыкли к красивым залам, пышным банкетам, питательным кофе-брейкам, и за это должны слушать заказные доклады, повторяющиеся из одного мероприятия в другое. К сожалению, мероприятий, содержащих минимальное количество спонсорских докладов, становится все меньше. Даже Московская урологическая Школа, которая в начале своей деятельности заявляла о полной независимости от фармкомпаний, потеряла эту независимость, что заметили многие ее участники на последнем мероприятии.

Фанатичная боязнь проведения онлайн трансляции по-прежнему ограничивает количество участников, особенно это касается крупных мероприятий. В 2018 году более 1300 урологов были лишены возможности смотреть онлайн трансляцию Конгресса РОУ на Uroweb.ru. Проведя параллель между трансляциями футбола, можно утверждать, что, если игра интересная, будет и полный стадион людей, и полны все бары вокруг. Из 155 мероприятий на Uroweb.ru было протранслировано 80 мероприятий (51%).

Положительным моментом является смещение мероприятий в регионы, что дает возможность региональным урологам посещать их, не сильно удаляясь от места жительства и работы.

Профессиональные урологические мероприятия – их юридические аспекты

Многие из нас, коллеги, практикуют выезды в регионы на конференции, мастер-классы и другие различные мероприятия, на которых не только выступают с докладами, но и участвуют в операциях по типу «живой хирургии», демонстрируя свое мастерство. Такой формат общения давно уже устоялся и пользуется большой популярностью – для показательных операций приглашаются и отечественные, и зарубежные хирурги. Однако мало кто задумывался о юридической стороне дела – законно ли проведение подобных мероприятий? Как легитимно провести мероприятие с хирургией, не нарушив прав приглашенных хирургов и пациентов? Как минимизировать юридические риски при проведении профессиональных мероприятий?

Существующие правовые нормы сделали процесс привлечения врача к участию в мероприятии с «живой хирургией» (а особенно иностранного специалиста, либо врача с иностранным образованием) сложно исполнимыми на практике, что абсолютно не соответствует духу мастер-класса и многовековым традициям в медицинской профессиональной сфере. Полностью исправить ситуацию и искоренить все вероятные правовые риски, возможно лишь после реакции на существующие проблемы со стороны государства, а именно органов власти, обладающих полномочиями по внесению соответствующих изменений и дополнений в существующие нормативные правовые акты.

Многие моменты организации и проведения мастер-классов весьма дискутабельны, но тем не менее, мы призываем организаторов – образовательные и медицинские организации - быть более подкованными в подготовке мероприятий и обеспечить всем участникам юридическую защиту – об этом подготовлен большой юридический материал в Дайджесте урологии №5-2018.

Новости кафедр урологии

Знаменательное событие произошло в 2018 году в жизни урологов Рязанской области – была открыта новая кафедра урологии в Рязанском государственном медицинском университете им. акад. им. И.П. Павлова. Заведующим кафедрой стал доктор медицинских наук, доцент, главный врач ГБУ РО ГКБ №11 Филимонов Виктор Борисович. Сотрудниками кафедры опубликовано более 800 научных работ, в том числе 14 монографий, 32 практических руководства, 23 методические рекомендации. Получено 20 патентов и авторских свидетельств. Сделано 42 рационализаторских предложения.

От всего урологического интернет-сообщества желаем сотрудникам кафедры научной целеустремленности, клинических удач и практических успехов.

3 апреля 2018 года кафедру урологии и андрологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова возглавил д.м.н., профессор Сергей Владиславович Котов, который исполнял обязанности заведующего кафедрой с 1 июля 2016 года. После единогласного положительного голосования членами ученого совета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Владиславович был утвержден в должности заведующий кафедрой урологии и андрологии лечебного факультета.

Достижения российских урологов

В сентябре 2018 года в Париже состоялся Эндоурологический конгресс, который традиционно является одним из главных событий в том числе и для российских урологов. Однако столько же традиционно стало отсутствие участия наших урологов в пленарных выступлениях. Эту традицию нарушил Дмитрий Викторович Еникеев, ставший первым в истории конгресса российским врачом, выступившем на пленарной сессии с докладом о лазерном удалении аденомы простаты. Всего урологи Сеченовского университета представили 10 видео и 13 постерных докладов, став третьими среди остальных университетов.

Премией им. А.А.Вишневского 21 ноября 2018 года за достижения и внедрение инновационных технологий в оперативную урологию награжден наш коллега, к.м.н., старший научный сотрудник отделения урологии НМИЦХ им. Вишневского Александр Анатольевич Грицкевич.

В июне был оглашен список победителей Всероссийского конкурса врачей 2018 года. К сожалению, урологов в нем не оказалось, впрочем, как и самой номинации «Лучший уролог». Возможно, это связано с тем, что урология как отдельная специальность не существует и по-прежнему считается разделом хирургии.

Интернет проекты в урологии

Курс дистанционного образования «Мануальные навыки уролога» набрал более 2400 слушателей. Такого уникального профессионального образовательного проекта нет в практически ни в одной специальности. Новые лекции и преподаватели, имеющие не только теоретический, но, главное, практический опыт выполнения манипуляций и операций, преподносят свои умения настолько интересно и нестандартно, что отсутствие баллов НМО за этот курс совершенно не отражается на количестве участников, желающих прослушать лекции.

Одним из самых ярких проектов в 2018 году стал проект «Урология. Ординаторская», который состоялся в 15 городах нашей страны. Цель проекта – разбор клинических случаев, причем абсолютно разного уровня сложности – как от самых стандартных, встречающихся ежедневно на приеме, так и клинических уровней экспертного уровня. Нужно отметить, что взгляды урологов отличаются даже по самым обычным пациентам, нередко дискуссии и споры становились бурными и не заканчивались выработкой единого мнения. Стоит признать достаточно высокий уровень подготовки подавляющего большинства урологов, стремление следовать клиническим рекомендациям – национальным, европейским, американским. Однако многие отмечают, что существующая система оказания медицинской помощи не позволяет работать так, как того требует врачебная совесть – крайне малое количество времени на одного пациента, недостаточная оснащенность многих урологических кабинетов, и другие организационные аспекты, делают весьма сложной работу урологов государственных и федеральных учреждений (в отличие от работы в частных клиниках). Исключительная возможность общения с коллегами из регионов как нельзя лучше дает представление о профессионализме, многогранности, интеллектуальности и интеллигентности наших урологов, и лишний раз подтверждает мнение о том, что урология – это элитная специальность.

Урологические журналы

Больших изменений в печатных изданиях в 2018 году не произошло. Новых ярких и заметных профессиональных журналов, газет, и т.д. – не появилось. Все урологические издания отличает стабильность, что не может не радовать.

Ниже представлен краткий рейтинг по публикационной активности РИНЦ 2017 год (анализ проводится за предшествующий год):

* Доступна прокрутка таблицы по горизонтали

* МИЦ Международные индексы цитирования
**СЦ – самоцитирование

Рождение новых звезд

Одним из девизов наших отчетов по российской урологии был девиз «Урологи всех стран, объединяйтесь». Так и остался бы этот клич невостребованным и нереализованным, если бы не появившееся объединение урологов, представляющих группу близких друзей, занимающихся одной урологической проблемой, а именно, мочекаменной болезнью. «Камнеборцы» - это молодые урологи из разных лечебных учреждений – Денис Александрович Мазуренко, Нариман Казихинурович Гаджиев, Виген Андреевич Малхосян, Реваз Ревазович Харчилава, Гагик Нерсесович Акопян.

Несомненно, уже сейчас понятно, что это новое веяние в отечественной урологии, которое в предстоящие годы только будет набирать силу и опыт. Сконцентрировавшись на хирургическом лечении, которое практически на 100% выполняется эндоскопически, камнеборцы внедряют новые методики, ломают стереотипы старых методов, и уже сейчас стали признанными в среде коллег экспертами в лечении МКБ.

В урологическом сообществе нельзя не заметить появление новых ярких звезд, которые через 10-15 лет составят «костяк» отечественной урологии, андрологии, онкоурологии, урогинекологии. Огромное трудолюбие, обучаемость, постоянное совершенствование своих теоретических и практических умений, - все это черты урологической молодежи. Но самой главной отличительной способностью их является желание делиться со своими коллегами, они открыты к дискуссиям, порой даже готовы бросить вызов своим старшим коллегам и Учителям. Ярко это проявилось на очередном Конгрессе Ассоциации молодых урологов (АМУР).

Только для гурманов урологии

В 2018 году вышли несколько книг - сборников трудов, монографий по разным областям урологии. Читатели обязательно получат удовольствие, заполучив такие книги в личное владение. Накопленный опыт ведущих отечественных специалистов предназначен только для гурманов урологии.

Вышло в свет клиническое руководство «Ангиоандрология» авторов проф. Д.Г. Курбатова и А.А. Капто. В книге представлены новейшие методы диагностики и лечения урологических заболеваний с применением эндоваскулярных и комбинированных способов ангиохирургии. Книга будет доступна в продаже на официальных урологических мероприятиях, на сайте издательства и у авторов. Заявки можно присылать на почту проф. Д.Г. Курбатова kurbatov.d@mail.ru.

На Uroweb.ru опубликована электронная версия книги «90 лет кафедре детской, общей и онкологической урологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. История и современность 1927-2017 гг.». Команда Уровеб с глубокой признательностью выражает благодарность сотрудникам кафедры детской, общей и онкологической урологии Харьковской медицинской академии последипломного образования и лично профессору Василию Вячеславовичу Россихину за гражданское и профессиональное мужество, потребовавшееся для создания книги об истории харьковской урологии. Невозможно равнодушно читать этот труд, смотреть фотографии военных лет, видеть старые фото людей, создавших урологию, сохранивших и развивших ее для молодых коллег. Без прошлого - нет будущего. Читайте, коллеги, узнавайте наших Учителей с новой стороны. Мы все когда-то станем историей.

Рак предстательной железы: протеомика, геномика, хирургия. 2019 г.
Научные редакторы: проф. М.И. Коган, проф. Д.Ю. Пушкарь.

В 2018 году в известную онлайн книгу «Урогенитальные инфекции и воспаление» коллектива авторов T.E. Bjerklund Johansen, F. M.E. Wagenlehner, Y.-H. Cho, T. Matsumoto, J. N. Krieger, D. Shoskes, K. Naber была включена глава по микробиоте мочи от российских урологов и микробиологов - профессора Михаила Иосифовича Когана и Юлии Лазаревны Набоки. По мнению наших коллег, полимикробная микробиота мочи является нормальным явлением у здоровых людей, а концепция значительной бактериурии 105 КОЕ/мл, патогенной бактериурии, бессимптомной бактериурии и контаминации нуждаются в пересмотре. Некоторые виды неклостридиальных анаэробных бактерий (Peptococcus spp., Bacteroides spp., Eubacterium spp.) могут находиться в моче здоровых людей, однако в некоторых случаях они могут стать причиной острого воспалительного процесса в мочевых путях, подобного вызываемому E. Coli.

Наличие в моче двух и более штаммов бактерий у пациентов с острым пиелонефритом в концентрации 10⁴-10⁵ КОЕ/мл позволяет рассматривать их как причиной воспалительного процесса. Несомненно, включение работы российских ученых является признанием со стороны зарубежных коллег и обладает высокой научной ценностью.

Сети для урологов

Социальные сети* продолжают менять нашу жизнь, охватывая своим участием все большее количество врачей. Для многих коллег уже невозможно представить себе – как это полететь на Конгресс РОУ или другое мероприятие, не запостив это в Фейсбуке, или не выложить фотографии с мероприятий, отдыха или даже рабочего места. Несомненно, надо отметить положительные свойства ФБ - он расширяет границы общения, стирает междисциплинарное взаимодействие – можно заочно познакомиться с врачами других специальностей, их других регионов, учреждений, общаться не только на профессиональные темы. Причем хорошим тоном считается общение без регалий, на равных. Многие коллеги обсуждают клинические случаи, делятся практическими ситуациями, спрашивают совета, - получается своего рода неофициальный консилиум. Все участники обсуждений проявляют максимальный такт и деликатность, слишком «горячие головы» исключаются самими же участниками – возникает саморегулируемость. Отрицательными моментами является излишняя открытость и незащищенность наших профессиональных высказываний и «специфического» врачебного юмора перед остальным сообществом, которое иногда бывает шокировано нашими обсуждениями. Это минус, и мы считаем, что для обсуждения профессиональных вопросов нужны профессиональные площадки.

Но социальная сеть социальной сети – рознь. Есть так называемые социальные сети, созданные по профессиональному признаку, в том числе врачебные. Численность их участников, актуальность и компетентность вызывает большие вопросы, но это не является темой нынешнего разговора. Главное их отличие от того же ФБ – неконструктивность общения, неколлегиальное, нетерпимое, иногда даже оскорбительное отношение к мнению коллег, что, согласитесь недопустимо в профессиональной среде. Многие врачи неидентифицированы для своих коллег, прячутся за мнимой «анонимностью», что, по их мнению, дает им право некорректно вести себя в социальных сетях. В итоге получается не диалог коллег, а обидные для коллег высказывания, необоснованные обвинения в некомпетентности. Все это разрушает коллегиальные и внутрипрофессиональные связи.

Заключение. Самый главный тренд в отечественной урологии в 2018 году – это желание и потребность урологов объединяться в очень эффективные сообщества с многообещающим потенциалом. Все больше урологов, еще молодых по возрасту, но уже имеющих большой практический опыт, готовы делиться своими знаниями, прикладными аспектами урологических навыков. Это позитивный для урологического общества тренд и хорошая мода. Будем надеяться, что такое прогрессивное развитие продолжится в 2019 году, что приведет к объединению и усилению российской урологии.

^*не реклама

Комментарии

Салимов Вели Русланович - 31.01.2019 - 17:14:07

Спасибо за хорошую статью!