Диагностика эректильной дисфункции: персонализированный подход

05.06.2020

3057

На совместном Конгрессе урологов ОАО РЖД и ФМБА России андролог, уролог Юрий Васильевич Кастрикин рассказал о различиях в диагностической ценности методов выявления причин эректильной дисфункции (ЭД).

Ю.В. Кастрикин,
Врач-уролог, андролог

Статистика распространенности ЭД

В настоящее время известны результаты внутрироссийского исследования распространенности ЭД с участием 1255 мужчин. Они оказались неутешительными: легкая степень расстройства эрекции зафиксирована у 71,3% участников, средняя – у 6,7%, тяжелая – у 12%, а отсутствие ЭД – только у 10,1%. При этом стоит отметить крайне высокий уровень распространенности ЭД среди мужчин репродуктивного возраста – от 25 до 45 лет, он составил 49,1% среди участников исследования. В группе 45–69 лет этот показатель оказался равен 32%, а 65–75 лет – 18,3% [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1998 г. во всем мире насчитывалось около 100 млн мужчин, страдающих ЭД, а к 2005 г. их количество выросло до 400 млн. Прогнозируется, что к 2025 г. этот показатель вырастет до 900 млн человек [2].

Эректильная дисфункция носит полиэтиологический характер. Среди наиболее распространенных причин ее развития – дислипидемия, метаболический синдром, артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, симптомы нижних мочевых путей, гипогонадизм, злоупотребление алкоголем, ишемическая болезнь сердца и др. [3]. Чаще всего это сочетание нескольких факторов.

Наблюдается выраженная гемодинамическая связь между ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и многие факторы риска являются для них общими. Известно, что при атеросклеротическом поражении нарушение пенильной динамики происходит раньше, чем снижение коронарного кровотока [4].

Адекватная диагностика ЭД: что подразумевает?

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения эректильной дисфункции стоит сегодня крайне остро. Сейчас на поиски вариантов лечения ЭД пациент может тратить от 2 до 5 лет, при этом проявления сопутствующих соматических заболеваний прогрессируют [5].

Диагностика ЭД требует комплексного интегративного подхода с применением лабораторных исследований, инструментального обследования и сексологического тестирования. В группу сексологического тестирования входят [6-9]:

Шкала МИЭФ (Международный индекс эректильной функции);

МКФ (Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции);
HADs (Госпитальная шкала тревоги и депрессии);
AMS (Aging male’s symptoms, Шкала симптомов старения мужчин).

В группе лабораторных исследований, в свою очередь, можно выделить [10]:

исследование гормонов крови (общий тестостерон, ЛГ, ГСПГ, пролактин, ТТГ);
биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП).

К группе инструментального обследования относятся [11]:

ФДГ;
электрофизиологическое исследование полового члена;
исследование системной эндотелиальной функции;
мониторирование пенильных тумесценций (RigiScan);
динамическая компьютерная фармакокавернозография.

Перечисленные методы исследования по большей части стандартизированы, однако их диагностическая ценность долгое время оставалась неуточненной.

Диагностическая ценность методов

По этой причине в московском НИИ урологии было проведено исследование для уточнения диагностической ценности используемых методов диагностики ЭД. В нем участвовали 470 мужчин с различными формами ЭД в возрасте от 18 до 75 лет (в среднем 40,2 года). Все они прошли сбор сексуального анамнеза и тестирование (МИЭФ-15, HADS, AMS, МКФ), физикальное обследование с антропометрическими измерениями, лабораторную диагностику (биохимический анализ крови, глюкозо-липидный профиль, общий тестостерон) и специализированные диагностические тесты (ФДГ, исследование системной эндотелиальной функции, динамическая мультиспиральная компьютерная фармакокавернозография).

Вопросы по МИЭФ-15 относились к эректильной функции непосредственно, функции оргазма, сексуальному желанию, удовлетворенности половым актом и общей сексуальной удовлетворенности. Порядка 64% мужчин, страдающих ЭД, по данным исследования находятся в возрасте 18–45 лет. Наивысшая статистически значимая взаимосвязь обнаружена с такими показателями, как окружность талии, показатель тревоги, уровень общего тестостерона, холестерина, глюкозы и ГСПГ, максимальная скорость по глубокой дорсальной вене полового члена (ГДВ) и время сохранения кровотока по ГДВ.

Таким образом, по итогам исследования получены результаты, имеющие сильную, среднюю или слабую корреляционную связь. В первых двух группах находятся уровень общего тестостерона, холестерина, глюкозы, триглицеридов, ГСПГ. Также среднюю корреляционную связь имеют показатели продолжительности ЭД, уровень пролактина, возраст мужчины и ряд других показателей.

Таким образом, ряд исследованных параметров имеет сильную корреляционную связь, и изучение их уровня является важной составляющей современной диагностики ЭД. Другие параметры, имеющие среднюю корреляционную связь, могут быть использованы при диагностике и определении дальнейшей тактики лечения. В то же время показателями, которые имеют слабую корреляционную связь, при диагностике ЭД можно пренебречь, тем самым снижая медико-экономические затраты на одного пациента.

Источник: