Энуклеация гольмиевым лазером ПЖ с использованием техники en-bloc и сохранения шейки мочевого пузыря

HoLEP с помощью техники en-bloc и сохранения шейки мочевого пузыря может обеспечить хороший функциональный результат с высокой эффективностью, особенно для пациентов, которым необходимо сохранить нормальную сексуальную функцию и антероградную эякуляцию.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и связанные с ней симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) чрезвычайно распространены среди мужчин пожилого возраста. Хотя медикаментозная терапия при ДГПЖ становится все более эффективной, хирургические методы по-прежнему считаются лучшим вариантом лечения рефрактерных и тяжелых СНМП или при появлении побочных эффектов/плохой переносимости лекарственных средств.

Для лечения ДГПЖ/СНМП было разработано несколько новых малоинвазивных методов, включая анатомическую эндоскопическую энуклеацию предстательной железы (AEEP), которая сначала проводилась как энуклеация предстательной железы (ПЖ) с помощью гольмиевого лазера (HoLEP). Усовершенствование техники и оборудования позволило не только проводить энуклеацию ПЖ любого размера, но и сократить время катетеризации, госпитализации и количество осложнений. Хорошо задокументированное превосходство над традиционными методами делают HoLEP предпочтительной процедурой для мужчин, которым требуется хирургическое лечение СНМП, связанных с ДГПЖ. 

Чтобы изучить эффективность и безопасность HoLEP, было проведено исследование, направленное на оценку использования техники en-bloc. Кроме того, было проанализировано влияние на сохранение шейки мочевого пузыря при ДГПЖ, мочевые и сексуальные функции организма. В исследовании приняли участие 704 пациента с ДГПЖ, перенесших HoLEP. 

Результаты исследования показали, что среднее время операции, масса удаленной ПЖ и средняя расчетная кровопотеря составили 69,3 мин, 53,4 г и 62,1 мл соответственно. Средняя продолжительность катетеризации после операции и средняя продолжительность пребывания в стационаре составили 2,1 и 5,4 дня соответственно. После операции значительно улучшились показатели объема остаточной мочи после мочеиспускания, максимальной скорости потока мочи, IPSS и оценки качества жизни. Среди 213 пациентов с нормальной антеградной эякуляцией до операции послеоперационный балл МИЭФ-5 несколько улучшился, хотя разница была незначительной. У 25 (11,7%) пациентов после операции произошла ретроградная эякуляция.

Таким образом, HoLEP по методике en-bloc имеет преимущества низкой инвазивности, высокой эффективности и уменьшения кровопотери и осложнений. Использование техники сохранения шейки мочевого пузыря во время операции может эффективно снизить вероятность ретроградной эякуляции. Исследование доказало эффективность и безопасность процедуры для клинического применения.

Источник: P. Li, C. Wang, M. Tang, P. Han, and X. Meng, “Holmium laser enucleation of prostate by using en-bloc and bladder neck preservation technique: technical consideration and influence on functional outcomes,” Transl. Androl. Urol., vol. 10, no. 1, pp. 134–142, Jan. 2021, doi: 10.21037/tau-20-852.