Индекс сопротивления потоку мочи: разработка и оценка клинического применения нового параметра урофлоуметрии
Греческие специалисты провели исследование, в котором оценили целесообразность использования нового уродинамического параметра индекса сопротивления потоку мочи (QRF) для первичной оценки состояния больных с симптомами нижних мочевых путей. Результаты показали, что предложенный параметр позволяет с высокой точностью предсказать обструкцию мочевого пузыря у пациентов, превосходя в этом плане максимальную скорость потока мочи (Qmax), сообщает журнал Lower urinary tract symptoms.
Урофлоуметрия — самое простое неинвазивное уродинамическое исследование, позволяющее заподозрить обструкцию мочевого пузыря. Ключевыми параметрами урофлоуметрии являются максимальная скорость потока мочи (Qmax) и характер кривой потока. Причем Qmax считается наиболее важным параметром для оценки проходимости уретры при мочеиспускании. Тем не менее, его диагностическая точность в определении обструкции мочевого пузыря недостаточно высока, поскольку низкое значение Qmax может быть обусловлено как наличием препятствий к оттоку мочи, так и нарушением сократимости детрузора, или сочетанием обоих факторов. Кроме того, на урофлоуметрической кривой нет никаких признаков, которые бы позволили четко различать обструкцию мочевых путей и снижение активности детрузора.
Таким образом, одна только урофлоуметрия не может быть использована для окончательной постановки диагноза. Но она позволяет определить нарушения мочеиспускания, которые дают повод для дальнейшего более детального обследования пациента.
Чтобы повысить диагностическую эффективность урофлоуметрии, греческие специалисты разработали новый параметр для выявления обструкции мочевого пузыря — индекс сопротивления потока мочи (QRF), отражающий отношение объема выделенной мочи к уретральной сопротивляемости, и оценили его клиническую применимость в сравнении со стандартным параметром Qmax.
Участие в кросс-секционном обсервационном исследовании приняли 61 взрослый мужчина с расстройствами мочеиспускания, которым была проведена урофлоуметрия с последующим исследованием «давление-поток».
В основу формулы QRF были положены предположение о том, что объемная скорость потока мочи меняется в процессе мочеиспускания, концепция «двухфазного» характера потока мочи (ускорение/замедление) и формула уретрального сопротивления. В результате для расчетов были использованы пять параметров урофлоуметрии: выделенный объем мочи (V), время оттока мочи (Tft), максимальная скорость потока (Qmax), средняя скорость потока (Qave) и время, необходимое для достижения максимальной скорости потока (Tpf).
В соответствии с определенными уродинамическими параметрами участники были классифицированы на имеющих или не имеющих обструкцию мочевых путей. Для определения диагностической точности метода использовались простые линейные корреляции, бинарная логистическая регрессия и анализ с применением ROC-кривых.
Согласно результатам исследования, обструкция была диагностирована у 50,8% пациентов. Статистический анализ показал, что QRF был сильным независимым предиктором обструкции мочевого пузыря и превосходил в этом отношении Qmax.
Авторы ожидают, что дальнейшие исследования и надлежащая клиническая валидация подтвердят ценность и информативность QRF как нового диагностического инструмента.
Источник: Spyropoulos E, Galanakis I, Deligiannis D, et al. Flow resistive forces index (QRF): Development and clinical applicability assessment of a novel measure of bladder outlet resistance, aiming to enhance the diagnostic performance of uroflowmetry [published online ahead of print, 2020 Jan 30]. Low Urin Tract Symptoms. 2020;10.1111/luts.12301. doi:10.1111/luts.12301
Комментарии