This must be hidden

Индекс сопротивления потоку мочи: разработка и оценка клинического применения нового параметра урофлоуметрии

06.05.2020
738
0

Греческие специалисты провели исследование, в котором оценили целесообразность использования нового уродинамического параметра индекса сопротивления потоку мочи (QRF) для первичной оценки состояния больных с симптомами нижних мочевых путей. Результаты показали, что предложенный параметр позволяет с высокой точностью предсказать обструкцию мочевого пузыря у пациентов, превосходя в этом плане максимальную скорость потока мочи (Qmax), сообщает журнал Lower urinary tract symptoms.

Урофлоуметрия — самое простое неинвазивное уродинамическое исследование, позволяющее заподозрить обструкцию мочевого пузыря. Ключевыми параметрами урофлоуметрии являются максимальная скорость потока мочи (Qmax) и характер кривой потока. Причем Qmax считается наиболее важным параметром для оценки проходимости уретры при мочеиспускании. Тем не менее, его диагностическая точность в определении обструкции мочевого пузыря недостаточно высока, поскольку низкое значение Qmax может быть обусловлено как наличием препятствий к оттоку мочи, так и нарушением сократимости детрузора, или сочетанием обоих факторов. Кроме того, на урофлоуметрической кривой нет никаких признаков, которые бы позволили четко различать обструкцию мочевых путей и снижение активности детрузора.

Таким образом, одна только урофлоуметрия не может быть использована для окончательной постановки диагноза. Но она позволяет определить нарушения мочеиспускания, которые дают повод для дальнейшего более детального обследования пациента.

Чтобы повысить диагностическую эффективность урофлоуметрии, греческие специалисты разработали новый параметр для выявления обструкции мочевого пузыря — индекс сопротивления потока мочи (QRF), отражающий отношение объема выделенной мочи к уретральной сопротивляемости, и оценили его клиническую применимость в сравнении со стандартным параметром Qmax.

Участие в кросс-секционном обсервационном исследовании приняли 61 взрослый мужчина с расстройствами мочеиспускания, которым была проведена урофлоуметрия с последующим исследованием «давление-поток».

В основу формулы QRF были положены предположение о том, что объемная скорость потока мочи меняется в процессе мочеиспускания, концепция «двухфазного» характера потока мочи (ускорение/замедление) и формула уретрального сопротивления. В результате для расчетов были использованы пять параметров урофлоуметрии: выделенный объем мочи (V), время оттока мочи (Tft), максимальная скорость потока (Qmax), средняя скорость потока (Qave) и время, необходимое для достижения максимальной скорости потока (Tpf).

Формула QRF 

В соответствии с определенными уродинамическими параметрами участники были классифицированы на имеющих или не имеющих обструкцию мочевых путей. Для определения диагностической точности метода использовались простые линейные корреляции, бинарная логистическая регрессия и анализ с применением ROC-кривых.

Согласно результатам исследования, обструкция была диагностирована у 50,8% пациентов. Статистический анализ показал, что QRF был сильным независимым предиктором обструкции мочевого пузыря и превосходил в этом отношении Qmax.

Авторы ожидают, что дальнейшие исследования и надлежащая клиническая валидация подтвердят ценность и информативность QRF как нового диагностического инструмента.

Источник: Spyropoulos E, Galanakis I, Deligiannis D, et al. Flow resistive forces index (QRF): Development and clinical applicability assessment of a novel measure of bladder outlet resistance, aiming to enhance the diagnostic performance of uroflowmetry [published online ahead of print, 2020 Jan 30]. Low Urin Tract Symptoms. 2020;10.1111/luts.12301. doi:10.1111/luts.12301

Еще материалы

Комментарии

Алфимов Александр Евгеньевич
Урофлоуметрия считается скрининговым методом, так как не может различить обструкцию (bladder outlet/outflow obstruction (BOO) от слабости детрузора (Detrusor Underactivity- DU) и тем более тонкостей и пропорций их сочетаний. Так как BOO и DU сочетаются часто, то практическая тактика заключается в начальном устранении ВОО. Однако степень обструкции в этом сочетании может быть небольшая или совсем минимальная, поэтому почти всегда требует уточнения путем инвазивной цистометрии (Pressure Flow Study). Иначе можно устранить несуществующую или несущественную обструкцию и не получить положительного результата. При этом цистометрия (PFS) не дает ответа в 100% случаев. На примере работы Амдий, Кузьмин, Невирович (Нефрология 2003 том 7 № 4) видно, что почти половина пациентов попадают в «группу неопределенности» после цистометрии. Цистометрия, в отличие от простой урофлоуметрии, проводится с катетером в мочевом пузыре и датчиком в прямой кишке, поэтому попытка извлечь информацию о вероятности обструкции из простой и неинвазивной урофлоуметрии очень привлекательна. Результаты этой работы показывают, что новый индекс QRF, рассчитанный из 5 стандартных показателей неинвазивной урофлоуметрии не уступает трем индексам P/F исследования – linPURR Шафера, Индекс Абрамса-Гриффитса (AGN), URA (urethral resistance factor). Благодаря неинвазивности, простоте и доступности, урофлоуметрия может выполняться часто и регулярно, в том числе в домашних условиях с дистанционным сбором и анализом полученных данных. Было бы интересно узнать, даст ли такой регулярный анализ этого нового индекса дополнительную полезную диагностическую информацию.
Еще материалы
Новости по теме
Последние новости