Клинический исход и прогностические факторы сепсиса, септического шока и пролонгации госпитализации у пациентов с острым обструктивным пиелонефритом

У 30% пациентов с острым обструктивным пиелонефритом развивается сепсис, а у 10% — септический шок, сообщает журнал Journal of Endourology. Независимыми прогностическими факторами худшего исхода являются пожилой возраст, повышенный уровень сывороточного креатинина, более продолжительное время операции, инфицирование полирезистентными штаммами микроорганизмов и сахарный диабет.

Одним из тяжелых последствий обструкции верхних мочевых путей является острый пиелонефрит, связанный с высокой частотой госпитализации, осложнений и даже смерти в отсутствие вовремя оказанной помощи. Ожидается, что в ближайшем будущем заболеваемость острым обструктивным пиелонефритом (ООП) вырастет, поскольку увеличивается распространенность мочекаменной болезни, которая является основным этиологическим фактором обструкции мочевых путей.

Однако не у всех пациентов с ООП развиваются уросепсис или септический шок. Специалисты подчеркивают необходимость выявления предикторов, связанных с плохим исходом. В ранее проведенных исследованиях в качестве факторов, ухудшающих прогноз, были определены пожилой возраст, иммуносупрессия, снижение уровня тромбоцитов, нарушение функции почек, гидронефроз, бактериемия и повышение уровня С-реактивного белка.

Греческие специалисты провели новое исследование, чтобы пролить больше света на факторы, связанные с развитием сепсиса, септического шока и продолжительностью госпитализации при ООП, у пациентов без сопутствующих легочных или интраабдоминальных патологий.

В течение 3 лет (с янв. 2016 по дек. 2018 гг) пациенты с пиелонефритом и подозрением на обструкцию, поступавшие в одну греческую больницу, подвергались немедленному обследованию верхних мочевых путей, включая проведение КТ брюшной полости. Больные с подтвержденным диагнозом ООП включались в исследование и впоследствии наблюдались. Критериями исключения были диагноз необструктивного пиелонефрита, недавнее урологическое вмешательство, беременность или предшествующее лечение ООП. Для выявления факторов, связанных с развитием сепсиса, септического шока и продолжительностью госпитализации, применялся логистический регрессионный анализ.

Всего участие в исследовании приняли 62 пациента. Основной причиной обструкции был литиаз (70,9%). Установка двойного J-образного стента и перкутанная нефростомия были проведены 48 и 14 пациентам соответственно. Уросепсис и септический шок были диагностированы у 20 (32%) и 6 (9,7%) участников соответственно. Ни один из пациентов не умер от сепсиса.

Унивариантный анализ показал, что пожилой возраст, повышенный уровень нейтрофилов, повышенный уровень сывороточного креатинина, более высокий индекс коморбидности Charlson, индекс коморбидности Charlson ≥ 1, сахарный диабет, более продолжительное время операции и инфицирование полирезистентными штаммами являются факторами риска развития сепсиса. Тогда как пол, тип дренажа, сторона поражения, число лейкоцитов, уровень нейтрофилов > 80%, повышенный уровень С-реактивного белка, наличие злокачественных образований и литиаза — не являются.

Возраст, сахарный диабет и индекс коморбидности Charlson ≥ 1 коррелировали с пролонгацией госпитализации. Ни один из факторов не был связан с шоком.

В многовариантных моделях возраст, инфицирование полирезистентными штаммами, продолжительность операции более 20 мин. и повышенный уровень креатинина были независимыми прогностическими факторами сепсиса, а сахарный диабет — прогностическим фактором пролонгации госпитализации.

Источник: Kozyrakis D, Kratiras Z, Soukias G, et al. Clinical outcome and prognostic factors of sepsis, septic shock and prolonged hospitalization, of patients presented with acute obstructive pyelonephritis [published online ahead of print, 2020 Jan 30]. J Endourol. 2020;10.1089/end.2019.0801. doi:10.1089/end.2019.0801