Малоинвазивные методики в лечении гнойных форм пиелонефрита

Среди всех инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы на долю пиелонефрита приходится до 80% случаев.

Такую статистику представила группа авторов Г.В. Учваткин, Д.В. Кривошлык, И.С. Спиридонов (ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» и ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург).

В последние годы отмечается рост вторичных деструктивных (гнойных) форм пиелонефрита. Такое течение заболевания чаще наблюдается у пациентов с функциональными нарушениями или анатомическими аномалиями мочевых путей, после катетеризации мочевого пузыря, лоханки почки и вмешательств на мочевых путях, на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, мочекаменной болезни (МКБ), хронической почечной недостаточности (ХПН) и др.

До 60% инфекций человека связаны с биофильм-инфекцией, под которой понимают адгезию микроорганизмов к поверхности слизистых оболочек, камней или биоматериалов (катетеры, дренажи и т.п.). В 30% случаев осложненные инфекции имеют внутрибольничное происхождение, которые хуже поддаются лечению, часто рецидивируют и сопряжены с более высоким риском развития уросепсиса. При этом среди возбудителей чаще встречаются устойчивые к антибактериальным препаратам штаммы микроорганизмов. Гнойные формы пиелонефрита являются абсолютными показаниями к оперативному лечению с последующей антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией. Целью хирургического лечения является декапсуляция почки для декомпрессии и санации гнойно-деструктивных очагов с последующим дренированием полостной системы.

В течение долгого времени открытые операции занимали лидирующее положение в лечении больных с гнойными формами пиелонефрита. Для люмботомического доступа характерна излишняя травматизация тканей и повышенный риск послеоперационных осложнений. В настоящее время отмечается прогрессивное развитие малоинвазивных методик, при которых снижается травма тканей, уровень болевой рецепции и, соответственно, агрессивность анестезиологического пособия.

В 2015 и 2016 гг. в условиях урологического отделения ЛОКБ было выполнено 39 оперативных вмешательств у пациентов, в ходе обследования которых были выявлены признаки гнойно-деструктивных форм пиелонефрита. В 12 (31%) случаях был применен ретроперитонеоскпический доступ. Среди данной группы пациентов мужчин было 3, женщин - 9. Возраст больных колебался от 31 до 72 лет. Ведущим этиологическим фактором обострения хронического пиелонефрита являлась МКБ. У двух пациентов наблюдались клинико-лабораторные признаки уросепсиса.

В настоящее время отмечается прогрессивное развитие малоинвазивных методик, при которых снижается травма тканей, уровень болевой рецепции и, соответственно, агрессивность анестезиологического пособия.

Ретроперитонеоскопические вмешательства выполнялись в следующей последовательности. После доступа в забрюшинное пространство выполнялась ревизия почки. В 2 случаях, в связи с выраженным спаечным процессом в забрюшинном пространстве, была произведена конверсия доступа. Дренирование чашечно-лоханочной системы в 8 случаях осуществлялось путем выполнения пиелостомии, в 4 случаях - уретеропиелостомии. Следующим этапом выполнялась декапсуля-ция почки. У всех больных при ревизии выявлены признаки апостематозного пиелонефрита, у 3 из них - карбункулы почки. После операций, выполненных люмбоскопически, сроки госпитализации сокращались в среднем на 6 дней. Послеоперационных осложнений не отмечалось.

Авторы отмечают, что эндовидеохирургические операции, несомненным преимуществом которых являются быстрая реабилитация пациентов и сокращение сроков госпитализации, могут считаться эффективным методом лечения больных с гнойными формами пиелонефрита.