Может ли ПСА указывать на случайно обнаруженный РПЖ у пациентов?

Случайно выявляемый рак предстательной железы по-прежнему остается важной клинической проблемой. Однако, ученым не удалось установить связь между ним и уровнем ПСА.

Рак предстательной железы (РПЖ) – это наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин и наиболее частая причина смерти от рака. Хирургическое лечение остается наиболее эффективным вариантом для пациентов с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей..

Неопластическая ткань может не обнаруживаться при проведении биопсии под контролем трансректального ультразвука (ТРУЗИ), даже если уровни простатспецифического антигена (ПСА) высоки или результаты пальцевого ректального исследования (DRE) положительны. Частота случайного обнаружения РПЖ после открытой аденомэктомии (ОА) и трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) колеблется от 5 до 41%, что по-прежнему является проблемой для врачей и пациентов. Именно поэтому, ученые решили оценить частоту случайного обнаружения РПЖ после операции на предстательной железе и определить, существует ли пороговое значение ПСА, указывающее на данное состояние.

В исследовании были оценены данные 317 пациентов, перенесших ТУРП или ОА с предварительным диагнозом ДГПЖ. У всех пациентов были собраны демографические данные, предоперационные значения уровня ПСА в сыворотке, результаты пальцевого ректального исследования, хирургический метод, гистопатологические данные и сумма баллов Глисона. В зависимости от уровня ПСА пациентов разделили на 4 группы: 1) ПСА меньше 2,5 нг/дл; 2) ПСА равен 2,5-4 нг/дл; 3) ПСА равен 4-10 нг/дл; 4) ПСА больше 10 нг/дл.

Результаты показали, что средний возраст пациентов составлял 69 лет, а среднее значение ПСА составляло 3,24 нг/дл. У 21 пациента (6,6%) результаты DRE были в пользу злокачественного новообразования, однако биопсия показала ДГПЖ. Также, ТУРП была выполнена 281 (88,6%) пациенту, а 36 пациентам (11,4%) – открытая простатэктомия. РПЖ был обнаружен у 21 (6,6%) пациента. ПСА был статистически выше у пациентов, перенесших ОА, по сравнению с пациентами, перенесшими ТУРП: 5,9 по сравнению с 2,8 нг/дл. Частота случайного РПЖ среди четырех групп ПСА была аналогичной. Кроме того, не было разницы между частотой случайного РПЖ у пациентов моложе и старше 70 лет. 

Таким образом, частота случайного выявления РПЖ значительно выше у пациентов, перенесших операцию по поводу ДГПЖ, которая была диагностирована клинически или с помощью стандартной пункционной биопсии ПЖ под контролем ТРУЗИ. Случайный РПЖ по-прежнему остается важной клинической проблемой. Ученые считают, что определение новых параметров, которые могут предсказать его обнаружение, и широкое использование новых методов биопсии может снизить частоту случайного рака предстательной железы.

Источник: S. Tonyali, C. Ceylan, E. Aglamis, S. Dogan, S. Tastemur, and M. Karaaslan, “Is there a PSA cut-off value indicating incidental prostate cancer in patients undergoing surgery for benign prostatic hyperplasia?,” Arch. Ital. di Urol. e Androl., vol. 93, no. 1, pp. 31–34, Mar. 2021, doi: 10.4081/aiua.2021.1.31.