Приказы и другие нормативные документы в работе детского уролога

Нормативно-правовое обеспечение репродуктивных прав граждан РФ регулируется Конституцией, Федеральным законом 323, а также Уголовным, Семейным и Трудовым кодексами. В области международного права действуют Декларация Международной конференции по правам человека в Тегеране, Концепция ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, материалы международных конференций ООН по народонаселению и развитию, Материалы Всемирной конференции по правам человека в Вене (1995 год) и ряд других документов.

Деятельность детского уролога-андролога впервые была регламентирована Федеральным законом №124 от 24.07.1998 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», а также Приказом Минздрава РФ №154 от 5.05.1999 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

Согласно Приказу Минздрава №371 от 16.10.2001 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тыс. человек» были введены полставки врача-уролога на 10 тыс. прикрепленных детей. Позже эта норма была повышена до целой ставки детского уролога-андролога на 10 тыс. прикрепленного населения Приказом Минздравсоцразвития №366н от 12.04.2012 «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи». Однако уже 31.10.2012 вышел Приказ №561н, вводящий одну ставку детского уролога-андролог на 20 тыс. человек.

Кроме того, известен Приказ №337 от 27.08.1999 «О номенклатуре специальности в учреждениях здравоохранения РФ», а согласно дополнительному к нему Приказу Минздрава № 416 от 20.08.2003, в состав детских хирургов дополнительно введено место детского уролога-андролога.

Помимо этого, выходили Приказы №180 от 22.10.2001 «О совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям» (положение о регуляции деятельности нефроурологического кабинета детской поликлиники) и №112н от 11.03.2008 «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (упомянута специальность «детская урология-андрология», требующая углубленной подготовки).

В Приказе №566 от 25.11.2003 «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков» были закреплены положения «Об организации деятельности уроандрологического кабинета детской поликлиники» и «Об организации деятельности дневного уроандрологического стационара». Впрочем, как отметил докладчик, в реальности таких стационарных отделений по сей день не наблюдается.

В свою очередь, Приказ №656 от 31.12.2003 «О мерах по повышению качества оказания уроандрологической помощи детям в РФ» прописывал действия по организации уроандрологического кабинета и обязанности врача – уролога-андролога.

Помимо этого, в разное время приняты Приказы №1183н от 20.12.1012 «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» и №529н от 6.08.2013 «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций», а также Распоряжение Правительства РФ №2403-р «Об утверждении основ государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года» и Указ президента №761 от 01.06.2012 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы», обращающие внимание на проблему репродуктивного здоровья молодежи.

Достаточно долго специалисты придерживались Приказа №1346н от 21.12.2012 «О порядке проведения несовершеннолетним медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», где определялся, в частности, возраст первого осмотра детским урологом-андрологом. Сегодня действует Приказ №514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетних». Предыдущий документ не предписывал проведения УЗИ почек и органов мочевыделительной системы, нынешний устанавливает его для пациентов в возрасте 6 и 15 лет.

Сегодня детский уролог-андролог сталкивается с несколькими классами заболеваний по МКБ-10, включая классы II (новообразования), IV (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ), V (психические расстройства и расстройства поведения), IX (болезни системы кровообращения), XIV (болезни мочеполовой системы), а также XVIII (врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения). При этом нигде не указаны границы деятельности уролога-андролога и отметки, на которых пациент передается под наблюдение специалиста другого профиля. В настоящее время в рабочей группе при главном детском урологе-андрологе г. Москвы обсуждаются доработка и адаптация МКБ-10 относительно некоторых состояний и заболеваний, требующих наблюдения или лечебных мероприятий со стороны детского уролога-андролога и его взаимодействия со смежными кабинетами

В завершение докладчик назвал ряд мер, необходимых для более эффективной работы детских урологов-андрологов сегодня:

• укомплектовать штатыдетских поликлиник врачами имедсестрами согласно нормативам;
• внедрить мультидисциплинарный подход в лечении детей с участием врачейпедиатров, детских урологов-андрологов, гинекологов, эндокринологов, генетиков и психологов;
• обобщить и проанализировать накопленный опыт работы для распространения его на местах;
• выработать научно обоснованные оптимальные организационные технологии, включая плановую деятельность института территориальных внештатных специалистов с детскими урологами-андрологами медицинских организаций.

Наконец, для успешного достижения поставленных целей необходимо переориентировать институты здравоохранения и общество в целом на равно ответственное отношение как к женскому, так и к мужскому здоровью.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №6 2018, стр. 36-38