Риск ХБП у пациентов с камнями почек: результаты тайваньского национального исследования

19.08.2020
1087
0

Мочекаменная болезнь является независимым фактором риска хронической болезни почек. К такому выводу пришли специалисты из Медицинского университета Чун Шан (Тайвань), исследование которых было опубликовано в журнале BMC Nephrology.

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) увеличивается во всех развитых странах, включая США и Японию. Один из самых высоких показателей заболеваемости (11,93%) наблюдается в Тайване. В этой же стране отмечается самая высокая распространенность терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН).

Камни почек не относятся к основным фактором риска ТХПН. Исследование 2004 года¹ показало, что число случаев ТХПН, связанных с нефролитиазом, составляет всего 3,2%. А в ежегодном отчете США по заболеваниям почек за 2011 год сообщалось, что только у 2% пациентов ТХПН обусловлена урологическими заболеваниями, включая мочекаменную болезнь (МКБ). Другими словами, камни почек играют незначительную роль в развитии ТХПН, тогда как основная роль принадлежит таким факторам, как диабет, гломерулонефрит и артериальная гипертония. Специалисты полагают, что при таком распределении рисков влияние камней почек на ТХПН может недооцениваться.

Потенциально мочекаменная болезнь является одним из факторов риска ХБП. В некоторых случаях камни вызывают обструкцию мочевых путей, боль и гематурию. Частый прием нефротоксических анальгетиков в свою очередь способствует развитию ХБП. Кроме того, у камней почек и ХБП есть несколько общих факторов риска, таких как недостаточное потребление воды, питание с высоким содержанием белка, аномалии и инфекции мочевыводящих путей. Обследование с использованием контрастных веществ или даже хирургические вмешательства у пациентов с нефролитиазом также могут приводить к нарушению функции почек.

В ранее проведенном исследовании² «случай-контроль» сообщалось о существенно более высокой распространенности камней почек до развития ТХПН среди афроамериканских пациентов, находящихся на гемодиализе, по сравнению с общей популяцией афроамериканцев. Другое исследование³ показало, что у пациентов с камнями почек отмечается снижение клиренса креатинина по сравнению со здоровыми людьми. Однако убедительных доказательств ухудшения функции почек, связанного с нефролитиазом, до сих пор получено не было.

Тайваньские специалисты провели национальное популяционное исследование, в котором оценили риск развития ХБП у пациентов с камнями почек. Для этого из базы данных Национальной организации медицинского страхования Тайваня они отобрали данные пациентов, у которых были обнаружены камни почек в 2001 году (группа МКБ). В исследование не включались пациенты с ХБП в анамнезе или имевшие диагнозы, связанные с ХБП (коды МКБ-9: 250.4, 274.1, 283.11, 403.1, 404.2, 404.3, 440.1, 442.1, 447.3, 572.4, 580–588, 642.1 и 646.2). Наблюдение за отобранной когортой продолжалось в течение 10 лет (с 2001 по 2010 гг). Данные пациентов сопоставлялись с идентичной по полу, возрасту и сопутствующим патологиям контрольной группой, у участников которой не диагностировались ХБП и нефролитиаз в период с 1998 по 2010 гг.

Первичной конечной точкой исследования было развитие ХБП. Для определения риска ХБП у пациентов с камнями почек по сравнению с контрольной группой использовались логистическая регрессия и модель пропорциональных рисков Кокса. Сравнение непрерывных и категориальных переменных выполнялось с помощью t-критерия Стьюдента и критерия хи-квадрат соответственно.

Результаты исследования показали, что частота развития ХБП в группе МКБ составила 11,2%. По сравнению с пациентами контрольной группы риск ХБП у пациентов с камнями почек был выше в 1,82 раза. Пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперлипидемия также повышали риск заболеваемости ХБП (в 1,04, 1,27, 1,55, 3,31 и 1,25 раз соответственно).

Авторы заключили, что для профилактики ХБП и раннего начала лечения пациенты с камнями почек нуждаются в регулярном мониторинге почечной функции.

  1. Jungers P, Joly D, Barbey F, Choukroun G, Daudon M. ESRD caused by nephrolithiasis: prevalence, mechanisms, and prevention. Am J Kidney Dis. 2004;44(5):799–805.
  2. Stankus N, Hammes M, Gillen D, Worcester EM. African American ESRD patients have a high pre-dialysis prevalence of kidney stones compared to NHANES III. Urol Res. 2007;35(2):83–7.
  3. Worcester EM, Parks JH, Evan AP, Coe FL. Renal function in patients with nephrolithiasis. J Urol. 2006;176(2):600–3.

Источник: Chuang TF, Hung HC, Li SF, Lee MW, Pai JY, Hung CT. Risk of chronic kidney disease in patients with kidney stones-a nationwide cohort study. BMC Nephrol. 2020;21(1):292. Published 2020 Jul 22. doi:10.1186/s12882-020-01950-2.

Еще материалы

Тематики и теги

Комментарии

Еще материалы
Новости по теме
Последние новости