Попов С.В. 1,2 , Орлов И.Н .1 , Гаджиев Н.К. 3 , Борычев М.В. 1 , Басок С.М., Малевич С.М. 1
1 Городской Центр Эндоскопической урологии и новых технологий; СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург 2 СПбГУ, Медицинский факультет, Кафедра госпитальной хирургии, Санкт-Петербург 3 ФГБУ МЧС России, Санкт-Петербург
Введение и цели: Больных мочекаменной болезнью в мире не менее 3% и их число неуклонно продолжает расти. Сокращение продолжительности койко-дня и скорейшее восстановление трудоспособности этих пациентов имеют большое социально-экономическое значение. За последние 20 лет инструменты для проведе ния перкутанных вмешательств претерпели значительные изменения в виде их ми ниатюризации, что позволило снизить травматизацию ткани почки и уменьшить ко личество послеоперационных осложнений. Благодаря этому восстановление работо способности и сроки пребывания пациента в стационаре могут быть сведены к ми нимуму.
Целью данной работы является оценка эффективности микроПНЛТ и оптимизация показаний к проведению данного вмешательства.
Материалы и методы: с января 2015г были проанализированы результаты лечения 28 пациентов с камнями почек до 1,5 см, которым выполнялась микроПНЛТ. Среди них было 12(42,86%) мужчин и 16(57,14%) женщин в возрасте от 23 до 74 лет (48,36±13,01 лет). Большинство больных (92,86%) в трудоспособном возрасте. Всем больным проводилось комплексное клинико-диагностическое обследование, включающее КТ почек с измерением денситометрической плотности конкрементов. Размеры камней почек составили 0,6-1,5 см. Плотность камней от 380 до 1647 HU. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от размера камня: первая группа с камнями до 1 см18 человек, вторая группа от 1 до 1,5 см10 человек. Операция выполнялась с помощью набора для микроперкутанной нефролитотрипсии фирмы Polydiagnost (Германия), с диаметром наружных тубусов 5 и 8 Ch.
Результаты: средняя продолжительность оперативного вмешательства в первой группе составила70±22,65 мин, во второй группе101±28.45 мин. У пациентов первой группы: средний послеоперационный койко-день составил 2±1,3 дня; SFR на вторые сутки у 16 (88,89%) пациентов, SFR через месяц у 2 (11,11%) пациентов. Во второй группе: средний послеоперационный койко-день составил 2±1,6 дня; SFR на вторые сутки у 7 (70%) пациентов, SFR через месяц у 3 (30%) пациентов. Следует отметить, что необходимость расширения перкутанного доступа (переход на ультраминиПНЛТ или миниПНЛТ с целью эвакуации фрагментов конкремента) возникла в 6 (60%) случаях у пациентов 2 группы. Необходимость дренирования почки у пациентов 1 группы не возникала. Во 2 группе у 1 (10%) пациента операция закончилась постановкой нефростомы всвязи с паренхиматозным кровотечением. Нефростома была удалена на 2-е сутки. В послеоперационном периоде у пациентов 1 группы была отмечена почечная колика на 1-е сутки в 2 (11,11%) случаях. Во второй группе 3(30%) случая почечной колики на 1-е сутки и 1(10%) случай острого пиелонефрита.
Заключение: МикроПНЛТ является высокоэффективным, малоинвазивным методом лечения нефролитиаза, позволяющим быстро добиться SFR, с минимальными послеоперационными осложнениями. Более рационально применение метода при конкрементах почек до 1 см независимо от денситометрической плотности.
Комментарии