Аналоговая шкала для объективной оценки тяжести порока развития полового члена у мальчиков с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря

Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Алиев Д.К.
Отдел детской урологии НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИРЦ" МЗ РФ. Москва.

Материалы и методы. За период с 2010 по 2015 годы в детском отделении НИИ урологии оперировано 124 мальчика: 84 (67,74%) с экстрофией и 40 (32,26%) с эписпадией в возрасте от 1 года до 17 лет. Первичных больных было 88 (70,97%), ранее оперированных в других клиниках - 36 (29,03%). В рамках предоперационного обследования особенное внимание нами уделялось изучению местного статуса.

Подробно изучались внешние проявления порока развития полового члена: в ходе сбора анамнеза оценивалось качество утренних спонтанных эрекций (со слов родителей). Оценивался внешний вид, общая длина полового члена, расположение меатуса (при эписпадии), форма и диаметр наружного отверстия уретры, ширина и длина уретральной площадки. Определяли степень деформации кавернозных тел при артифициальной эрекции под общим наркозом, перед началом операции путем заполнения кавернозных тел физиологическим раствором.

Для измерения степени деформации кавернозных тел мы использовали транспортир. Углом деформации полового члена считали градус отклонения головки полового члена от ее нормального положения. Для объективизации оценки степени выраженности проявлений порока развития полового члена нами была разработана аналоговая шкала, позволяющая классифицировать клинические случаи по тяжести (таб.1). Кроме признаков изменения уретры и полового члена в данной таблице также отражены сопутствующие аномалии и патологические состояния. На основании собственного опыта и данных литературы каждому признаку было присвоено количественное значение в рамках от 0 до 4 баллов. Минимальный балл по шкале дооперационной оценки состояния полового члена был равен 8, а максимально возможный составил 37 баллов.

Результаты. Результаты первичного осмотра, занесенные в диагностическую шкалу, были сформированы по группам - в зависимости от тяжести проявлений порока. Анализ групп показал, что в группе с количеством баллов 8-17 преобладают пациенты с субтотальной эписпадией, в группе 18-27 - пациенты с неосложненной экстрофией мочевого пузыря, а в группе 28-37 - пациенты с экстрофией, перенесшие неоднократные оперативные вмешательства и имеющие сопутствующую патологию. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 32 пациентов (25.81%). При оценке взаимосвязи между частотой осложнений и суммарным баллом по предложенной шкале было установлено, что у пациентов с суммарным баллом 8-17 частота осложнений составила 15.5% (в 7 из 45 случаев), с суммарным баллом от 18 до 27 (16 из 59) – 27.1%. Наибольший процент осложнений 45% (у 9 из 20) был выявлен у детей с осложненной экстрофией мочевого пузыря и суммарным баллом по шкале от 28 до 37 (табл. 1). Таким образом, установлено, что наименьший процент послеоперационных осложнений у пациентов с суммарным баллом по шкале до операции менее 17, в то время, как по мере увеличения баллов по оценочной шкале, увеличивается и частота осложнений.

Таб.1 Аналоговая шкала оценки тяжести проявлений эписпадии и экстрофии мочевого пузыря

Заключение. Предложенная аналоговая шкала позволяет объективно оценить тяжесть проявлений порока развития полового члена и прогнозировать возможный процент осложнений и отдаленный результат оперативного лечения.