Чепуров А.К.*, Зенков С.С.***, Мамаев И.Э.**, Пронкин Е.А.*
* ГОУ ВПО РГМУ Кафедра урологии (зав. кафедрой профессор С.П. Даренков)
** Городская клиническая больница №12, г Москва
***Городская клиническая больница №1, г. Москва
Введение. Одним из основных преимуществ метода дренирования верхних мочевых путей (ВМП) мочеточни-ковыми стентами - является снижение инфицирования мочевых путей, что дает преимущество этому методу при выборе способа длительного дренирования ВМП. В литературе появляются сообщения о высоком качестве жизни у пациентов с мочеточниковыми стентами.
Цель настоящего исследования - изучение влияния инфекции мочевых путей на результаты длительного дренирования мочеточниковыми стентами и оценка качества жизни таких пациентов.
Материалы и методы. В исследование включено 84 больных, которым с целью восстановления пассажа мочи по верхним мочевым путям были установлены стенты. Длительность дренирования до удаления/смены стента составила в среднем 56,9 суток (от 29 до 120). Количество стентов установленных одному пациенту составило от 1 до 6. Всем больным перед установкой, удалением или сменой стента выполняли посев мочи с антибиотикограммой, удаленные стенты также были подвергнуты бактериологическому исследованию, качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36.
Результаты. Результаты бактериологического исследования показали отсутствие роста микрофлоры в моче у 50 больных, положительные результаты посева мочи у 34 больных. У большинства больных инфекция мочевых путей имела симптоматический характер и сопровождалась клиникой острого обструктивного пиелонефрита (18 больных - 52,9%), у 16 больных данные обследования не позволяли исключить хронический пиелонефрит в фазе латентного воспаления на фоне МКБ у 10 больных, поликистоза почек у 1 больного, стриктуры ЛМС у 2 больных и компрессии мочеточника извне - у 3 больных.
Оценка влияния инфекции мочевых путей на переносимость дренажа не показала ухудшения самочувствия при наличии инфекции мочевых путей до установки стента: отсутствие симптомов имело место у 20 из 50 больных с отрицательными результатами посева (40%) и у 12 их 34 больных с бактериурией (35,3%). Средние значения интенсивности боли по опроснику SF-36 (показатель ВР) у больных с отрицательным посевом мочи составили 73,5±29,7 (32-100), у инфицированных больных - 68,6±31,1 (22-100) (р>0,05). В обеих группах больных преобладало улучшение показателей азотемии. Однако, наличие инфекции мочевых путей до установки стента явилось фактором риска осложнений потребовавших перевода 4 больных (11,8%) в этой группе на дренирование ВМП нефростомой (прогрессирование острого пиелонефрита) и внеплановой смены стента у 11 больных (32,4%). Инфицирование мочевых путей было отмечено у 6 больных с первично стерильно мочой (12%), однако ни в одном наблюдении не было отмечено гипертермии, а также изменения в тактике лечения.
Выводы. Таким образом, инфекция мочевых путей достоверно не влияет на выраженность симптомов и качество жизни на фоне дренирования ВМП стентами, однако является фактором риска осложнений потребовавших перехода на наружное дренированием, инфицирование у больных с первично стерильной мочой не оказывало отрицательного воздействия на качество жизни больных и на результаты лечения.
Комментарии