Андреев С.С., Савич В.В., Удалов К.В.
МБУЗ г. Новосибирска ГКБ№1
Городской научно-практический центр клинической андрологии
Олеогранулема - очаг хронического воспаления, развивающийся в результате парентерального введения маслянистых веществ или в зоне некроза жировой ткани.
Встречающиеся в литературе описания клинической картины олеогранулемы полового члена и методов хирургической коррекции большое количество. В доступной литературе нам не удалось обнаружить сведений о забрю-шинном распространении олеогранулематозного процесса. Поэтому, считаем целесообразным поделиться нашим наблюдением.
Больной Ч., 52 лет, поступил 29.06.06 в плановом порядке в урологическое отделение МБУЗ г. Новосибирска ГКБ№1 с диагнозом: Олеогранулема полового члена, гидроцеле справа.
Из анамнеза: вазелиновое масло под кожу полового члена вводил самостоятельно в возрасте 33 лет. Увеличение правого яичка отмечает около 6 месяцев, связывает с воспалением яичка.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36.6. Пульс ритмичный, 72 в минуту, АД 130/85. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень, почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы правильно. Кожа полового члена деформирована без признаков воспаления. Под кожей полового члена пальпируются безболезненные неоднородные неправильной формы, спаянные с кожей образования, с незначительным распространением на кожу мошонки больше справа. Мошонка ассиметрична за счет увеличения правой половины. Правое яичко размерами 10х6 см безболезненное плотно-эластичное, придаток не пальпируется. Семенной канатик без признаков воспаления.
В анализах без особенностей. Гидроцеле справа подтверждено данными УЗИ.
30.06.06 выполнена операция Рейха (1-й этап) и Бергмана справа без технических особенностей. Послеоперационный период гладкий. Выписан на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
26.09.06 госпитализируется в плановом порядке для проведения 2-го этапа операции Рейха. Однако пациент предъявил жалобы на периодический дискомфорт в правой подвздошной области после физической нагрузки, который стал ощущаться с августа 2006г. При общем удовлетворительном состоянии, нормальной температуре тела и стабильных цифрах артериального давления (140/80 мм рт.ст.) отмечается мягкий безболезненный живот. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Половой член под кожей мошонки без признаков воспаления. В анализах отмечается СОЕ до 52 мм/час. Во время ультразвукового исследования почек определяется гидронефроз справа 2-й степени и киста слева 1,8 см в диаметре. При компьютерной томографии забрюшинного пространства складывается впечатление о выраженном тотальном воспалительном процессе в почке и рубцово-инфильтративных изменениях в паранефральной клетчатке справа, отсутствии функции правой почки. Слева определяется простая киста 1.8 см. в диаметре, в остальном без особенностей.
Клинический диагноз: Хронический периуретерит, хронический паранефрит, гидронефроз справа, нефунк-ционирующая правая почка, олеогранулёма полового члена, пеноскротальный анастомоз.
01.10.06 проведена ревизия забрюшинного пространства с нефрэктомией справа. Интраоперационно - забрю-шинное и паранефральное пространство тотально занято единым гранулематозным конгломератом, с вовлечением в процесс париетальной брюшины, нижней полой вены со сдавлением мочеточника, почки и её сосудов.
Послеоперационный диагноз: олеогранулемма забрю-шинного пространства, панцирный паранефрит. Патоло-гогистологический диагноз: олеогранулематоз с рубцово-дистрофическими изменениями жировой ткани и распространением процесса на капсулу почки и стенку мочеточника с гиалинозом, панцирный паранефрит. Выписан в удовлетворительном состоянии.
03.07.07 был выполнен 2 этап Рейха без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии. Пациент осмотрен через 5 месяцев. Жалоб не предъявляет. Он доволен формой и размерами полового члена, качеством эрекции. Половая жизнь регулярная, гармоничная.
Приведенное наблюдение представляет интерес в связи с большой редкостью.
Комментарии