Жуков О.Б., Богомолова М.А.
Кафедра ультразвуковой диагностики, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ЦКБ ГА, г. Москва
Введение. Диагностике вегетативных нарушений иннервации полового члена не уделяется должного внимания.
Материалы и методы. Были обследованы 15 мужчин в возрасте 24-64 лет, с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД). Всем пациентам был выполнен стандартный алгоритм обследования согласно рекомендациям Международного комитета по изучению эрекции (NIH Consensus).
Вызванный кожный симпатический потенциал (ВКСП) исследовался на аппарате «Нейро-МВП» (фирма Нейро-Софт, г. Иваново).
Регистрация ВКСП проводилась одновременно с электродов, установленных на ладонях (активный - в середине ладони, референтный - на 2-й фаланге среднего пальца) и на половом члене (активные - на дорзальной поверхности головки и основания ПЧ, референтный - в области лонного сочленения).
Усреднялись 2-3 наиболее воспроизводимых ответа. Анализировались стандартные показатели (латентность, амплитуды 1 и 2 фаз, длительность 1 и 2 фаз, время восстановления исходного состояния, соотношение фаз негативной и позитивной части ответа, разницу латентных периодов и соотношение амплитуд ВКСП на ладонях и половом члене, в дистальной и проксимальной точке ПЧ).
Результаты. При болезни Пейрони отмечалось относительное снижение амплитуды ВКСП в области головки полового члена, чего не наблюдалось у других пациентов. Это позволило предположить гибель части вегетативных волокон, иннервирующих дистальные отделы полового члена.
При сравнении латентных периодов ВКСП кистей и полового члена у пациентов с полинейропатией (2 группа) (диабетической, неясного генеза, при рассеянном склерозе) и без таковой были получены следующие результаты:
Группа | Средний возраст | Среднее значение латентно-сти ВКСП на ладони (L1) | Среднее значение латентно-сти ВКСП на половом члене (L2) | L1-L2 (разница латентных периодов) |
1 (n=10) | 38+11,9 | 1,6+0,13 | 1,44+0,13 | 157,9+68,4 |
2 (n=5) | 48+5,6 | 1,6+0,28 | 1,8+0,19 | -347,5+148,2 |
Предварительное исследование не обнаружило зависимости латентности ВКСП ни от возраста, ни от роста пациентов.
Обсуждения. Таким образом, выявлено увеличение латентности ВКСП полового члена у пациентов с полиневропатией, особенно-относительное увеличение латент-ности ВКСП ПЧ по сравнению с латентностью на ладони, что указывало на наличие нарушений именно в исследуемой области.У больного с рассеянным склерозом ВКСП на половом члене не выявлялись, на ладони имели редуцированную форму, отмечалось выраженное увеличение латентности (более 2 сек).
Выводы:
1) исследование ВКСП может явиться надежным методом для определения непосредственного вклада нарушения вегетативной иннервации полового члена в развитие эректильной дисфункции;
2) информативность метода повышается при одновременной регистрации и сопоставлении показателей ВКСП с различных участков тела и полового члена;
3) предложенный нами вариант одновременной записи ВКСП с ладоней, дистального и проксимального отделов полового члена позволяет дифференцировать периферическую невропатию, локальные периферические и надсег-ментарные вегетативные нарушения.
Комментарии