Матвеев В.Б., Гриднева Я.В.. Сай Е.В., Митин А.А.
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН
В настоящее время отмечается неуклонный рост числа относительно молодых больных раком предстательной железы (РПЖ), раком мочевого пузыря(РМП), которым выполняютя радикальная простатэктомия(РП), радикальная цистэктомия(РЦ). В 29-88% случаев осложняющаяся развитием эректильной дисфункции (ЭД), неблагоприятно влияющей на качество жизни пациентов. Методом первого выбора терапии ЭД являются пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), и/или интрака-вернозные инъекции простагландины и в случае неэффективноести медикаментозной терапии выполняется протезирование полового члена (AMS650, AMS700).
Цель исследования. Изучение эффективности этапных методов лечения эректильной дисфункции у пациентов после операций на малом тазу (радикальной про-статэктомии, радикальной цистэктомии) для улучшения качества жизни пациентов. Определение терапевтического эффекта ингибиторов ФДЭ-5, у больных с ЭД после двухсторонней НСРПЭ, выполненной по поводу РПЖ.
Материалы и методы. в исследование включено 30 больных. Из них 20 пациентов, перенесших НСРПЭ (12 пациентов (60%) - двусторонняя НСРПЭ и 8(40%) с сохранением одного сосудисто-нервного пучка) и 10 больных после радикальной цистэктомии. Средний возраст больных составил 58 лет. 20 больных раком предстательной железы получали PDE-5(варденафил) в течение 6 мес., 25 больных составили группу контроля, с дальнейшим присоединением интракавернозных инъекций в среднем через 3 месяца после начала терапии. 10 больных РМП, которым выполнена стандартная цистэктомия, для достижения эрекции в течение 6 мес. после операции использовали портативные вакуумные устройства. 7 пациентов продолжали примененять вакуумные устройства. 8 больным - протезирование полового члена (протез AMS 700) (5 пациентов РПЖ, 3 РМП). Оценка эректильной функции проводилась на основании Международного Индекса Эректильной Функции (IIEF) и опросников GAQ, SEP, гемо-динамические показатели кровотока в сосудах полового члена на различных стадиях развития эрекции оценивали методом допплерографии на фоне интракавернозного фармакотеста.
Результаты исследования. Из 12 больных, которым выполнена двусторонняя НСРПЭ, 7 (58,3%) имели до операции нормальную эректильную функцию, 5 (41,7%) - легкую ЭД. Из 7 мужчин с нормальной эректильной функцией у 5 (71,4%) в течение первого месяца после операции самостоятельно восстановились спонтанные эрекции. Через 6, 9 и 12 месяцев приема варданафила увеличение средних показателей IIEF5 по сравнению с фоновым исследованием через 1 мес. после операции соответственно на 12,9, 13 и 12,6 баллов. Из 5 мужчин, имевших до операции легкую эректильную дисфункцию, в течение первого месяца после двусторонней НСРПЭ 2 (40%) имели спонтанные эрекции. В результате анкетного опроса мы выявили достоверное увеличение среднего показателя IIEF5 только через 6 месяцев после начала приема Левитры, оно составило 8,2, через 9 и 12 мес. - 8,5. Из 10 больных, которым выполнена стандартная радикальная цистэктомия,, 4 (40%) имели до операции нормальную эректильную функцию, 6 (60%) - легкую эректильную дисфункцию. Из 8 больных раком предстательной железы, которым проведена НСРПЭ с односторонним сохранением СНП, 4 (50%) до операции имели нормальную ЭФ, 4 (50%) - легкую ЭД. Из 4 мужчин с нормальной эрекцией в течение первого месяца спонтанные эрекции самостоятельно восстановились у 1 (25%). У больных с односторонним сохранением сосудисто-нервного пучка при ФДП зафиксировано повышение максимальной скорости пенильного кровотока в среднем на 52-74% на стороне сохраненных нервов, в то время как на стороне несохраненных нервов - только на 23-31% от исходного уровня. У 80% больных приём Левитры в дозе 20 мг значительно улучшал эректильную функцию в течение 18 мес. Побочные явления, рассматриваемые как серьезные, отмечены у 8%. Из 8 пациентов после протезирования АMS 700 у 1 удален протез в связи с инфекционным осложнением.
Выводы. Варденафил дозе 20 мг является эффективным средством лечения ЭД у 80% больных, перенесших 2-стороннюю НСРПЭ по поводу РПЖ. Прием варденафила в дозе 20 мг в течение 6 мес. после 2-сторонней НСРПЭ улучшает эректильную функцию в течение 18 мес. Протезирование полового члена у больных, перенесших радикальную цист- и простатэктомию, является методом выбора третьего этапа лечения. Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена на фоне стимуляции эрекции с помощью ИКФТ является высокоинформативным методом диагностики и контроля эректильной дисфункции.
Комментарии