Матвеев В.Б., Волкова М.И., Митин А.А., Калинин С.А., Гриднева Я.В.
(ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, кафедра онкологии ФПДО МГМСУ)
Цель. Анализ результатов радикальной простатэкто-мии при раке предстательной железы сT1-3аNхM0.
Материал. В исследование ретроспективно отобрано 144 больных раком простаты сT1-3аNхM0, получавших лечение в ГУ РОНЦ РАМН с 1997 по 2007 гг. Средний возраст - 60,0±6,4 (38-76) года. До лечения уровень ПСА<10 нг/мл - 67 (46,5%); ПСА<10 нг/мл - 77 (53,5%), показатель Глисона < 7-113 (78,5%), показатель Глисона > 7-31 (21,5%). Всем пациентам выполнена радикальная позади-лонная простатэктомия: сосудисто-нервные пучки сохранены 62 (43,0%) (с обеих сторон - 51 (35,4%), с одной - 11 (7,6%)), шейка мочевого пузыря - 71 (49,3%) из 144 больных. При клинически местно-распространенном раке простаты операции с сохранением функционально значимых зон выполнялись при поражении одной доли, отсутствии опухолевых клеток в биоптатах из верхушки простаты и фокальном прорастании капсулы железы опухолью. Сосудисто-нервные пучки с одной стороны сохранены 5 (45,5%), шейка мочевого пузыря - 5 (45,5%) из 11 больных местно-распространенным раком простаты. Медиана наблюдения - 51,6±29,8 месяца.
Результаты. Медиана длительности радикальной простатэктомии составила 179,7±42,4 мин. Медиана кро-вопотери - 1400,5±840,5 мл. Операционные осложнения зарегистрированы в 16 (11,1%) из 144 случаев и потребовали выполнения повторного вмешательства у 2 больных (эвентрация), проведения консервативного лечения - у 14 пациентов. Летальность - 0,7% (1 больной), обусловлена ТЭЛА.
При гистологическом исследовании во всех препаратах подтверждено наличие аденокарциномы (показатель Глисона < 7 - 77,8%, > 7 - 22,2%). Прорастание капсулы простаты обнаружено у 47 (32,6%) (фокальное - 12 (8,3%), протяженное - 35 (24,3%)), периневральный рост - у 61 (42,4%), инвазия семенных пузырьков - у 13 (9,0%), ангио-лимфатическая инвазия - у 58 (40,3%), положительный хирургический край - у 9 (6,3%), категория pN+ - у 9 (6,3%) пациентов.
Рецидивирование отмечалось у 19 (13,2%) пациентов(р=0,002). Только ПСА-рецидив выявлен у 10 (6,9%), местный рецидив - у 7 (4,9%), метастазы - у 2 (1,4%).
Не отмечено влияния на риск обнаружения клеток опухоли по краю разреза таких факторов, как предоперационный ПСА (р=0,413), исходный показатель Глисона (р=0,384), сохранение нервных волокон (р=0,687) и шейки мочевого пузыря (р=0,233). Отмечена тенденция к увеличению частоты положительного хирургического края по мере увеличения категории сТ (р=0,068).
Выявлено достоверное увеличение риска регионарного метастазирования при исходном ПСА>10 нг/мл (р=0,003);
Через 1 месяц после операции полное удержание мочи днем зарегистрировано у 114 (79,2%), ночью - у 123 (85,4%) больных. Отмечена тенденция к увеличению вероятности дневного удержания мочи при использовании шейко-сберегающей методики операции (р=0,088). Потенция сохранена у 72,7% пациентов, подвергнутых нервосберегающим операциям. Отмечена тенденция к улучшению потенции при сохранении нервных волокон с обеих сторон (р=0,077).
Заключение. Хирургическое лечение клинически локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы позволяют добиться удовлетворительных функциональных результатов с минимальной летальностью и частотой осложнений.
Комментарии