Percutaneous Nephrolithotomy in the Prone and Prone-Flexed Positions: Anatomic Considerations
A. Andrew Ray, M.D., M.Sc., FRCSC,1; Dae-Gyun Chung, M.D., FRCPC,2 and R. John D'A. Honey, M.D., M.A., FRCSC1
1Division of Urology, Department of Surgery, St. Michael's Hospital, University of Toronto, Toronto, Canada.
2Department of Medical Imaging, St. Michael's Hospital, University of Toronto, Toronto, Canada.
Цели: Перкутанная нефролитотомия обычно производится в пронированном положении. Знание анатомии почки и её взаимоотношений с прилегающими органами является основополагающим моментом в минимализации заболеваемости и ятрогенных повреждений органов. Авторы представляют анатомические основы гибко-пронированной модификации позиционирования пациента и обзор преимуществ и недостатков альтернативных позиций.
Методы: Трехфазная компьютерная томография производилась в супинированном, пронированном и гибко-пронированном положении пациента, с анатомическими наблюдениями. Угол 30 градусов использовался в качестве ориентира плана нефростомического доступа и планирования риска повреждения органов.
Результаты: При пункций верхнего полюса, печень и селезенка располагаются медиально, и, таким образом, чаще поражаются в положении на спине, по сравнению с пронированным или гибко-пронированным положением (р менее 0,001). В противоположность этому, при пункции нижнего полюса, кишечник располагается медиально в пронированном и гибко-пронированном положении, по сравнению с положением на спине (р менее 0,001). При гибко-пронированном положении, левая почка смещается ниже, чем правая, в 92,3% случаев. Гибко-пронированная модификация увеличивает дистанцию между задним подвздошным перекрестом на 2,9 и 3,0 см к 12 и 11 ребрам, соответственно (р менее 0,001). Если доступ производится в наиболее верхнюю чашку, это может быть произведено через верхний полюс над 11 ребром и выше 12 ребра у 5 из 11 пациентов (45,5%).
Заключение: Гибко-пронированное позиционирование пациента является простой модификацией, которая приводит к улучшению доступа к верхнему полюсу почки и большей мобильности при перкутанной нефролитотомии с доступом через нижний полюс. Эта позиция хорошо переносится и имеет некоторые преимущества над другими позициями пациента, включая позицию на спине.
Комментарии