This must be hidden

Диагностическая ценность и клиническое значение антеградной пиелоуретерограммы после выполнения перкутанной нефролитотомии

05.01.2011
25
0
Andonian S, Okhunov Z, Shapiro EY, Smith AD, Okeke Z. Smith Institute for Urology, North Shore-Long Island Jewish Health System, New Hyde Park, New York 11040, USA. Предпосылки и цели: После перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ), существующий стандарт предполагает перед удалением нефростомического дренажа выполнение антеградной пиелоуретерограммы для исключения обструкции дистального отдела мочеточника. Цель данного исследования состояла в определении, являются ли диагностические находки во время выполнения антеградной пиелоуретерограммы показанием к более длительному дренированию почки и введению мочеточникового стента. Пациенты и методы: Производилась ретроспективная оценка пациентов, которым выполнялась ПНЛТ с установкой нефростомического дренажа между январем и декабрем 2006 года. Пациенты с рентгеннегативными камнями, сопутствующими процедурами или дивертикулами чашечек были исключены. Все антеградные пиелоуретерограммы были осмотрены на предмет наличия мочеточниковой обструкции, вызванной не резидуальными камнями. Выполнялся тест Фишера. Результаты: В исследование было включено 50 пациентов, которым была выполнена 51 ПНЛТ (одному пациенту была выполнена билатеральная ПНЛТ). Антеградная пиелоуретерограмма выполнялась в послеоперационном периоде на 2-8 день, нефростомический дренаж удалялся на 2-10 послеоперационный день. У 14 пациентов (27%), у которых была диагностирована обструкция мочеточника, вызванная не фрагментами конкременто, дренаж был удален в тот же день. У 8 (16%) пациентов нефростомический дренаж был оставлен еще на срок более 24 часов. Несмотря на то, что результат антеградной пиелоуретерограммы диктует необходимость более длительного дренирования почки (36% против 8%; P = 0,02), ни одному из этих пациентов мочеточниковый стент установлен не был. Пациенту с подковообразной почкой без обструкции в дистальных отделах мочеточника нефростома была удалена на 2 день после операции. Однако, на 7 день после операции появилась необходимость дренирования почки с установкой внутреннего стента и уретрального катетера. Заключение: Несмотря на то, что результат антеградной пиелоуретерограммы диктует необходимость более длительного дренирования почки (более 24 часов), можно обходиться и без установки мочеточникового стента или более длительного дренирования почки нефростомой. Сгусток крови или отек юкставезикального отдела мочеточника могут разрешиться самостоятельно, поэтому выбор выжидательной тактики может быть более целесообразным.
Еще материалы

Комментарии

Journal of Endourology - журнал "Эндоурология"
J Endourol (Эндоурология) 2010 Сентябрь; 24(9)
Выпуски
Еще материалы