Kenneth M. Smith, Andrew Windsperger, Shaheen Alanee, Abhinav Humar, Clifford Kashtan, Aseem R. Shukla
Цель
Факторы риска и эффективность лечения обструкции мочеточника у детей после трансплантации почек плохо изучены. Мы описали опыт нашего центра в лечении детей после трансплантации почки для оценки факторов риска и эффективности лечения.
Материалы и методы
Мы ретроспективно оценили базу данных пациентов, которым выполнялась трансплантация почки в период с 1984 по 2008 годы. Мы проанализировали демографические данные доноров и реципиентов, показания к операции, хирургическую технику, ход лечения, частоту осложнений и результаты работы трансплантата.
Результаты
В исследование были включены 449 пациентов (средний возраст 8,6 лет), которым было выполнено 526 трансплантаций. У 42 (8%) пациентов потребовалось выполнение вмешательства в связи с обструкцией мочеточника. С частотой возникновения мочеточниковой обструкции не были связаны следующие показатели - возраст донора и реципиента, раса донора и реципиента, способ забора почки, выполнение уретероцистоанастомоза с или без стентирования, количество артерий у донора, количество несовпадений по антигенам лейкоцитов, предшествующие трансплантации почек и время ишемии. Единственным фактором, значимо связанным с частотой обструкции мочеточника, была ХПН, вызванная клапанами задней уретры (унивариантный анализ p = <0,0001; мультивариантный анализ p <0,0001). Из всех пациентов с обструкцией мочеточника у 48% это осложнение развилось в течение 100 дней после операции. Анализ по Каплан-Майеру показал значительное снижение выживаемости без обструкции мочеточника у пациентов с или без клапана задней уретры (лонг-ранговый тест, p <0,0001). Обструкция мочеточника, стентирование или дилатация не были значимо связаны с отторжением трансплантата или смертью пациента.
Заключение
Обструкция мочеточника после трансплантации почки у детей – осложнение, требующее тщательного анализа и лечения. Клапаны задней уретры являются значимым фактором риска обструкции мочеточника в послеоперационном периоде в связи с тем, что они являются причиной локальной ишемии, утолщения стенки мочевого пузыря и ремоделирования коллагена.
Комментарии