Цель исследования: Описать авторский способ диссекции шейки мочевого пузыря при выполнении роботизированной радикальной простатэктомии (РРПЭ), описать варианты роботизированного сохранения шейки мочевого пузыря (Р-СШМП), которые применялись авторами данного исследования, и определить влияние расширенного Р-СШМП на показатели послеоперационного удержания мочи и частоту выявления положительного хирургического края (ПХК).

Пациенты и методы: Авторы данного исследования выполнили ретроспективный анализ медицинских данных 599 пациентов, которым была выполнена РРПЭ одним хирургом (David I. Lee). Все варианты диссекции шейки мочевого пузыря были ранжированы от 1 до 4 степени, при этом более высокая степень соответствовала более расширенному варианту Р-СШМП. После распределения пациентов по группам в соответствии со степенью Р-СШМП было выполнено сравнение показателей послеоперационного удержания мочи и частоты выявления ПХК. Взаимосвязь между Р-СШМП и удержанием мочи также оценивали с использованием многовариантных бинарных логистических регрессионных моделей.

Результаты: Для двух различных определений понятия «удержание мочи» (0 прокладок в день и 0 прокладок в день или страховочная прокладка, соответственно) были получены схожие результаты. Спустя 3 месяца после операции доля пациентов, удерживающих мочу, была больше в группе с 4 степенью Р-СШМП по сравнению с группой с 1 степенью Р-СШМП (P=0,043; P=0,001) и с группой со 2 степенью Р-СШМП (P=0,006; P=0,009). Аналогичным образом спустя 3 месяца после операции доля пациентов, удерживающих мочу, была больше в группе с 3 степенью Р-СШМП по сравнению с группой с 1 степенью Р-СШМП (P=0,048; P=0,002) и с группой со 2 степенью Р-СШМП (P=0,009; P=0,030). Не было выявлено достоверных различий в группах пациентов с 1 и 2 степенью Р-СШМП (P=0,541; P=0,064) и в группах пациентов с 3 и 4 степенью Р-СШМП (P=0,898; P=0,584). Спустя 1 год после операции не было выявлено достоверных различий между всеми четырьмя группами в отношении удержания мочи (P=0,771; P=0,411). Р-СШМП оказался независимым прогностическим фактором восстановления удержания мочи через 3 месяца после оперативного вмешательства (относительный риск, ОР, [95% доверительный интервал, ДИ] = 1,33 [1,06–1,67]; ОР [95% ДИ] = 1,45 [1,1–1,82]), но не продемонстрировал такого значения через 1 год после операции (ОР [95% ДИ] = 1,07 [0,82–1,39]; ОР (95% ДИ) = 1,30 [0,92–1,85]). Не было выявлено достоверных различий между группами в отношении частоты выявления ПХК (P=0,946).

Заключение: Р-СШМП дает дифференцированные результаты, а не результат по принципу «все или ничего». Расширенное Р-СШМП приводит к более раннему восстановлению удержания мочи без ухудшения онкологических результатов.

Functional and Oncologic Outcomes of Graded Bladder Neck Preservation During Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Ziho Lee, BS, Shailen S. Sehgal, MD, Reid V. Graves, MD, Yu-Kai Su, BS, Elton Llukani, MD, Kelly Monahan, PA-C, Alice McGill, PA-C, Daniel Eun, MD, David I. Lee, MD.

Division of Urology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania.

Department of Urology, Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania.