Luca Cindolo, M.D., FEBU,1 Francesco Berardinelli, M.D.,1 Stefano Gidaro, M.D.,1,2 and Luigi Schips, M.D.1
1Urology Unit, S. Pio da Pietrelcina Hospital, Vasto (CH), Italy.
2Department of Surgical and Experimental Sciences, Chieti-Pescara University, Chieti, Italy.
Предпосылки и цель: нефронсберегающая операция (НСО) гарантирует хорошие онкологические и функциональные результаты при малой массе опухоли. Лапароэндоскопическая однопортовая операция (ЛЭОО) – одно из основных достижений эволюции малоинвазивной хирургии. Нами приведен первый собственный опыт и выполнена оценка «беззажимной» НСО методом ЛЭОО.
Пациенты и методы: с апреля по сентябрь 2009 года для проведения «беззажимной» НСО методом лапароэндоскопического однопортового вмешательства были отобраны все пациенты с солитарной, экзофитной, возвышающейся, небольших размеров (<= 4,0см) опухолью почки и нормальной контралатеральной почкой. Многоканальный порт проводился интраабдоминальным трансперитонеальным доступом. Для диссекции, выделения опухоли и эксцизии при нормальном почечном кровотоке использовались ригидные инструменты. Выполнены сбор и оценка периоперационных, морфологических и гематологических данных, а так же учет субъективных болевых ощущений и наличия рубца.
Результаты: «беззажимной» НСО методом ЛЭОО подвергнуто шесть пациентов (средняя длительность вмешательства 148 мин.; средний объем кровопотери 201 мл; средний размер опухоли 2,1 см). Одному пациенту потребовалась конверсия на стандартную лапароскопию в связи с обильным кровотечением. В послеоперационном периоде у одного пациента возникло острое нарушение мозгового кровообращения. Гемотрансфузии не требовалось. Морфологическое исследование выявило два случая светлоклеточного рака, три доброкачественных кисты и одну ангиомиолипому (положительный хирургический край). Зарегистрировано снижение уровня гемоглобина на 2,7г/л, минимальный болевой синдром и хорошая удовлетворенность пациентов. Средняя длительность госпитализации составила 6 дней.
Выводы: «беззажимная» НСО методом ЛЭОО при определенных характеристиках опухоли осуществима, обеспечивает послеоперационные результаты соответствующие стандартной методике, а так же гарантирует удовлетворенность пациентов. Дополнительные троакары могут потребоваться при наложении гемостатических швов и для отведения печени. Чтобы определить значимость данной методики, необходим больший опыт и отдаленные результаты.
Комментарии