Thomas BLANC1, Cecile MULLER2, Stoyen PEEV1, Annabel PAYE-JAOUEN1, Pascale PHILIPPE-CHOMETTE1, Elizabeth CARRICABURRU1 and Alaa EL GHONEIMI1
1) HOPITAL ROBERT DEBRE,AP-HP,UNIVERSITY PARIS 7, PEDIATRIC SURGERY AND UROLOGY, Paris, FRANCE - 2) HOPITAL ROBERT DEBRE,AP-HP,UNIVERSITY PARIS 7, DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY AND UROLOGY, Paris, FRANCE
Цель
Лапароскопическая пиелопластика у детей имеет противоречия и не выполняется в большинстве детских урологических центров из-за технических сложностей и недостатка отдаленных результатов. Мы критически проанализировали наш 10тилетний опыт применения ретроперитонеоскопического доступа.
Материалы и методы
Мы проанализировали всех (n=355) пациентов, которым в нашем центре в период с 1999 по 2009 была выполнена пиелопластика. Диагноз обструкции ЛМС был установлен на основании данных УЗИ и Tc-99m нефросцинтиграфии или МРТ, теже критерии использовали для оценки результатов. Показания для выполнения ретроперитонеоскопического доступа определяласиь в соответствие со специфическим алгоритмом. Транперитонеоскопический доступ (n: 18) выполняли при подковообразной почке, эктопированной почке или при воторном вмешательстве. Мы проанализировали 91 случай выполнения латерального ретроперитонеоскопического доступа. Во всех случаях выполнялась резекционная пиелопластика, анастомоз накладывали с использованием рассасывающейся монофиламентной нити 5 или 6/0. Во всех случаях после операции устанавливали double J стент, за исключением 20 случаев установки стент через анастомоз.
Результаты
Средний возраст пациентов был 78 месяцев (5-176). У двадцати восьми пациентов был сосудистый конфликт (30%). Среднее время операции было 190 минут (122-360). Средняя продолжительность пребывания в стационаре 2 дня (1-8). Средний период наблюдения составил 66 месяцев (12-105). Повторное вмешательство потребовалось только у одного 13тилетнего ребенка (1%), у всех остальных пациентов результаты были удовлетворительными. После выполнение 30 вмешательств длительность операции у хирурга ставилась менее 3 часов, обучать хирург может только после самостоятельного выполнения 30 операций. Стандартизация основных шагов помогает в образовательном процессе как 50% последних 20 операцией выполненных обучающимся.
Заключение
Ретроперитонеоскопическая резекционная пиелопластика является эффективным вмешательством с великолепными результатами у детей с показаниями для выполнения этого вмешательства, определенного возраста и при достаточном опыте оперирующего хирурга. Длительная кривая обучения и сложности в обучении остаются недостатками этого метода.
Комментарии