EAU Guidelines on prostate cancer. part 1: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013
Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, van der Kwast T, Mason M, Matveev V, Wiegel T, Zattoni F, Mottet N
Источник
Department of Urology, RWTH University Aachen, Aachen, Germany. Electronic address: aheidenreich@ukaachen.de
Последнее обновление Руководства по раку простаты (РПЖ) Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) была опубликована в 2011 году.
Цель
Представить обзор руководства ЕАУ версии 2013 года по скринингу, диагностике и местному лечению с целью излечения клинически локализованного РПЖ.
Доказательная база
Обзор новых данных литературы с 2011 по 2013 годы был выполнен группой руководств ЕАУ РПЖ. Руководства были обновлены, к тексту были добавлены уровни доказательности и рекомендаций на основе систематического обзора литературы, который включал поиск в онлайновых базах данных и библиографических обзорах.
Синтез доказательств
Полный вариант руководств доступен в офисе ЕАУ или онлайн (www.uroweb.org). Чтобы оправдать широкий популяционный скрининг простат-специфического антигена (ПСА), текущих доказательств недостаточно. Систематические биопсии простаты под ультразвуковым контролем и местной анестезией являются предпочтительным методом диагностики. Активное наблюдение – здравый выбор у мужчин с РПЖ низкого риска и предполагаемой высокой продолжительностью жизни.
Прогрессирование по результатам биопсии указывает на необходимость активного вмешательства, в то время как роль времени удвоения ПСА является спорной. У мужчин с местно-распространенным РПЖ, для которых местная терапия не является обязательной, выжидательная тактика (ВТ) является альтернативой андроген-депривационной терапии (АДТ), с эквивалентной онкологической эффективностью.
Активное лечение в виде радикальной простатэктомии (РПЭ), оказавшейся более результативной, чем ВТ по результатам проспективных рандомизированных исследований, в основном рекомендуется пациентам с локализованным заболеванием и предполагаемой высокой продолжительностью жизни. Нервосберегающая РПЭ является операцией выбора при локализованном заболевании, в то время как неоадъювантная АДТ не дает улучшения результатов переменных.
Лучевая терапия при РПЖ должна проводиться в дозе более 74 Гр при РПЖ низкого риска и 78 Гр при РПЖ средней или высокой степени риска. Для местно-распространенного заболевания, адъювантная АДТ в течение 3-х лет приводит к повышению уровня онкоспецифической и общей выживаемости и является методом выбора. Наблюдение после местной терапии во многом основывается на ПСА и на истории болезни, с показаниями к методам визуализации только при симптоматическом заболевании.
Выводы
Знания в области РПЖ стремительно меняются. Руководства ЕАУ относительно РПЖ обобщают наиболее свежие выводы и вводят их в клиническую практику.
Резюме для пациентов
Резюме выполнено на основе руководств ЕАУ 2013 относительно скрининга, диагностики и местного лечения с целью излечения клинически локализованного рака простаты (РПЖ). Скрининг продолжает выполняться на индивидуальной основе, после консультации с врачом. Диагноз ставится на основании биопсии простаты. Активное наблюдение – вариант при РПЖ низкого риска, выжидательная тактика является альтернативой андроген-депривационной терапии при местно-распространенном РПЖ, не требующем немедленного местного лечения. Радикальная простатэктомия является единственным вариантом хирургического лечения. Лучевая терапия может быть внешней или внутриорганной. Наблюдение основано на уровне ПСА.
Комментарии