Б. Г. Гулиев, В. А. Очеленко, Т.Х. Ал-Аттар, Р. В. Алиев
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. В настоящее время эндовидеохирургические вмешательства получили широкое развитие в лечении многих урологических заболеваний. За последние годы лапароскопический доступ все чаще применяется при коррекции стриктур мочеточника.
Материалы и методы. С 2008 по 2015 годы в клинике урологии СЗГМУ имени Мечникова выполнены 127 эндовидеохирургических вмешательств при стриктурах различных отделов мочеточника. Сужения пиелоуретерального сегмента были диагностированы у 96 больных, поясничного отдела — у 10 и тазового отдела мочеточника у 19 больных. У 2 пациентов выявлено протяженное сужение левого мочеточника. Лапароскопическая пиелопластика (ЛП) трансперитонеальным доступом выполнена у 96 больных. Среди них мужчин было 42, женщин — 54. Возраст их колебался от 20 до 64 лет, средний составил 30,4 ± 4,8 лет. ЛП справа произведена у 52 больных, слева — у 44. В 36 случаях выполнена ан-тевазальная пиелопластика, у 18 больных ЛП сочеталась с пиелотомией. У 60 пациентов стент устанавливали антеградно, у 34 — ретроградным доступом.
Лапароскопический уретероуретероанастомоз произведен 10 больным. Из них мужчин было 4, женщин — 6. Стриктура левого мочеточника диагностирована у 7 больных, правого — у 3 больных. Показанием к операции у 6 больных были интраоперационные травмы мочеточника во время хирургических (2) и гинекологических вмешательств (4). У 4 больных операция выполнялась по поводу короткой стриктуры поясничного отдела мочеточника, развившегося после предыдущей уретеролитотомии (1) или контактной уретероли-тотрипсии (3).
Лапароскопический уретероцистанастомоз (УЦА) выполнен 16 больным (11 женщин, 5 мужчин). Возраст больных колебался от 19 до 64 лет, средний возраст составил 35,6 ± 8,5 года. У всех женщин имело место ятрогенное повреждение мочеточника во время гинекологических операций. Ранее им была произведена открытая или лапароскопическая гистерэктомия (7), удаление
эндометриодных узлов (3) и резекция яичника (1). У мужчин показанием к операции были стриктура мочеточника после уретероскопии (3) и нейромы-шечная дисплазия (2). Операцию выполняли в литотомическом положении трансперитонеальным доступом с использованием 4 троакаров. Во всех случаях проводилась экстравезикальная имплантация мочеточника в мочевой пузырь. Стент удаляли через 4 недели, выполняли экскреторную урографию и цистографию.
Лапароскопическая аппендикоуретероплас-тика справа была сделана двум и илеоуретеро-пластика слева трем больным. Межкишечный анастомоз формировали с помощью сшивающего аппарата.
Результаты. Конверсии после ЛП не было. Подтекание мочи после операции наблюдалось у 4 больных. В 3 случаях оно прекратилось самостоятельно, одному пациенту произведена повторная лапароскопия и ушивание дефекта анастомоза. В связи с рецидивом сужения пиелоуретерального сегмента 4 больным выполнена ретроградная эн-допиелотомия, двум — открытая пиелопластика. Эффективность лапароскопической пиелопластики в нашей серии больных составила 93,7 %. Осложнений после лапароскопического урете-роуретероанастомоза не было. У одного пациента в отдаленные сроки после операции диагностирована стриктура анастомоза, выполнена эндоурете-ротомия со стентированием.
При лапароскопическом УЦА конверсии не было, гемотрансфузия не проводилась. У 7 пациентов выполнен Psoas-hitch + УЦА, у 3 — операция Боари, у 6 — прямой УЦА. Больному с ней-ромышечной дисплазией произведена продольная резекция нижней трети мочеточника, ушивание его на стенте узловыми швами и экстравезикаль-ная имплантация в МП. Среднее время операции составило 145 мин (от 110 до 230 мин) и объем кро-вопотери — 180 мл (от 120 до 245 мл). Пассивный бессимптомный пузырно-мочеточниковый реф-люкс наблюдали у 3 больных.
Осложнений после лапароскопической илеоу-ретеропластики не было. У одного больного после пластики мочеточника червеобразным отростком диагностирована стриктура уретероаппендикоанастомоза. Выполнена трансуретральная эндоуретеротомия с установкой эндоуретеротомического стента.
Заключение. Лапароскопические операции являются эффективным способом оперативного лечения больных с сужениями различных отделов мочеточника.
Комментарии