Колобова Л.М., Поздняков К.В.
Урологическая клиника ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,г. Москва
Введение. Одним из наиболее спорных и малоисследованных является вопрос о тактике лечения детей с гипоплазированной почкой с диагностированным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Именно в этой группе детей можно ожидать развитие необратимых рубцовых изменений паренхимы почек.
Цель исследования. Целью настоящей работы стала оценка отдалённых результатов оперативного лечения ПМР в гипоплазированную почку у детей и определение неблагоприятных факторов, определяющих исход лечения.
Материалы и методы. В урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского за период с 1980 года по 2005 годы реконструктивно-пластические операции выполнены у 72 детей с ПМР в гипоплазированную почку. Отдалённые результаты (в сроки от 1 года до 17 лет после операции) оперативного лечения изучены у 54 больных при всестороннем обследовании.
Результаты. При анализе результатов оперативного лечения ПМР в гипоплазированную почку хорошие результаты были отмечены у 41% детей, удовлетворительные – у 39%, неудовлетворительные – у 20%. Наилучшие результаты наблюдались у детей без поражения контралатеральной почки. В группе детей с односторонним ПМР хорошие и удовлетворительные результаты получены в 94% случаев, неудовлетворительные - лишь в 6%. В группе детей с ПМР и в контралатеральную почку хорошие и удовлетворительные результаты получены – у 73% детей, неудовлетворительные – у 27% .
При оценке функциональной способности гипоплазированной почки после ликвидации ПМР оперативным способом, установлена зависимость её функции от исходных (до операции) показателей. В группе детей со среднетяжёлой степенью нарушения функции гипоплазированной почки хорошие и удовлетворительные результаты оперативного лечения получены в 94% случаев, неудовлетворительные лишь в 6%. В группе детей с тяжёлой степенью нарушения функции неудовлетворительные результаты наблюдались у 50% пациентов.
Прослежена зависимость результатов оперативного лечения ПМР в гипоплазированную почку от её площади до операции. Чем больше площадь гипоплазированной почки до операции, тем больше вероятность получения хороших и удовлетворительных результатов. В группе детей с площадью гипоплазированной почки более 50% возрастной нормы хорошие и удовлетворительные результаты получены в 94% случаев, а неудовлетворительные - лишь 6%. В группе детей с площадью гипоплазированной почки 50 – 30% возрастной нормы хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 68,75% детей, а неудовлетворительные – у 31,25%. В группе детей с площадью гипоплазированной почки менее 30% возрастной нормы доля больных с хорошими результатами составила 43%, с неудовлетворительными – 57%.
Проведённое исследование позволяет считать, что адекватный рост гипоплазированной почки, улучшение её функции находится в зависимости от выраженности сохраняющихся после операции нарушений уродинамики. В группе больных, где при контрольном обследовании нарушений уродинамики не было выявлено, были получены только хорошие и удовлетворительные результаты. Во второй группе, где были выявлены незначительные нарушения уродинамики, хорошие и удовлетворительные результаты оперативного лечения отмечены в 96,4% случаев, неудовлетворительный - в 3,6%. В группе детей, где были выявлены значительные нарушения уродинамики или рецидив рефлюкса в гипоплазированную почку получены только неудовлетворительные результаты.
Выводы. Катамнестическое обследование показало, что оперативное лечение ПМР в гипоплазированную почку у детей в 80% случаев даёт хорошие и удовлетворительные результаты, а в 20% наблюдений - неудовлетворительные. Причём, неблагоприятными признаками, определяющими исход лечения, являются наличие у больных поражения контралатеральной почки, значительное уменьшение размеров гипоплазированной почки, тяжёлая степень нарушения её функции, выраженное нарушение уродинамики, наличие ультразвуковых и рентгенологических признаков вторичного сморщивания, длительное течение заболевания с частыми и тяжёлыми атаками пиелонефрита, наличие осложнений (уретерогидронефроз, ХПН). Особенно неблагоприятно сочетание этих факторов.
Комментарии