Сергеев В.П.1 , Биктимиров Р.Г.1 , Галлямов Э.А.1 , Володин Д.И.1 , Халатов А.С.1 , Волков Т.В.1 , Погосян Р.Р.1 , Кочкин А.Д.2 , Новиков А.Б.1 , Мещанкин И.В.1 , Санжаров А.Е.1
1 Москва 2 Нижний Новгород.
Введение. На протяжении последних десяти лет происходят значимые изменения в подходе к лечению опухолей почек. Ныне резекция почки (РП) является методом выбора при лечении пациентов с опухолью почки Т1а. РП открытым или лапароскопическим способами приводит к адекватным онкологическим и функциональным результатам, но при этом лапароскопические вмешательства имеют меньшую морбидность в сравнении с открытыми операциями. Радикальная нефрэктомия (РН) показана пациентам с продвинутыми стадиями опухолевого процесса. Следует помнить, что еще недавно средний размер опухоли при нефрэктомии составлял 50 мм. Важно и то, что доля доброкачественных опухолей в популяции пациентов, подвергнутых хирургическому лечению, в том числе и органоуносящему, достигает 5-15%. Нефрометрические шкалы (RENAL, PADUA и др.) позволяют распределить локальный статус по сложности резекционного вмешательства и риску развития осложнений. В связи с изложенным, представляет интерес, как изменения в лечебном подходе, использование лапароскопического доступа отразились на рутинной практике онкоурологической клиники.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни всех пациентов онкоурологического отделения ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, которым выполнено оперативное лечение – резекция почки (РП) или радикальная нефрэктомия (РН) по поводу опухолей почек в период с 10.2015 по 07.2016 г. (критерий включения). Критерии исключения отсутствовали. Оценивали возраст, размер опухоли, нефрометрический индекс, продолжительность операции и послеоперационного пребывания пациентов, объем кровопотери, количество осложнений, послеоперационный диагноз, распределение по стадиям опухолевого процесса.
Результаты: всего за указанный период выполнено 77 операций: 45 РП и 32 РН, что составило 58 и 42%. Все операции выполнены лапароскопическим доступом. Возраст пациентов в группе РП и РН составил 58,1 (32-77) и 61,9 лет (40-80) соответственно. Доброкачественные опухоли были у 5 больных в группе РП. Данные о размерах, индексе RENAL (iR), распределении по стадиям представлены в таблице (представлены средние значения, размера и iR):
| РП | РН | |
| Размер, мм | 35,7 (10-85) | 78,2 (35-170) |
| iR | 7 (4-11) | 10,6 (10-12) |
| Т1а, n (iR) | 31 (6,4) | 2 (10) |
| Т1b, n (iR) | 8 (8,5) | 8 (10,1) |
| Т2, n (iR) | 1 (10) | 4 (11) |
| Т3, n (iR) | - | 15 (10,6) |
| Т4, n | - | 3 |
Время операции значимо не отличалось в обеих группах: РП – 165,7 минуты (69-360) и 161,9 минут (85-260) при РН. Объем кровопотери был больше в группе РП 148 мл (5-900), чем при РН 97 мл (20-00). Послеоперационные осложнения у 2 пациентов (4,5%) зафиксированы только в группе РП, это послеоперационное кровотечение (iR-10, эмболизация) и мочевой свищ (iR-11, стентирование). В группе РН осложнений не было. Послеоперационное пребывание в стационаре в обеих группах составило 6 дней.
Выводы: в современном онкоурологическом стационаре в структуре вмешательств при опухоли почки доминируют органосохранные операции. Размер опухоли и нефрометрический индекс существенно выше в группе РН. Осложнения зафиксированы после РП были отмечены в группе пациентов с высоким нефрометрическим индексом. При должном уровне подготовки хирургического коллектива, подавляющая часть операций при опухоли почки может быть выполнена лапароскопическим доступом с адекватными периоперационными результатами и реализацией всех преимуществ малоинвазивной хирургии.
Комментарии