Исходы после криоаблации и парциальной нефрэктомии по поводу спорадических почечных опухолей в единственной почке: анализ с оценкой по склонности

09.05.2018
113
0

Актуальность

Тогда как парциальная нефрэктомия (ПН) считается стандартным подходом к лечению опухолей единственной почки, перкутанная криоаблация (ПКА) начинает проявлять себя как альтернативный вариант нефрон-сберегающего лечения.

Цель исследования

Сравнить исходы между ПКА и ПН по поводу опухолей единственной почки.

Дизайн, условия и участники исследования

Пациенты, которые подверглись ПКА или ПН с 2005 г. по 2015 г. по поводу первичной опухоли единственной почки, были идентифицированы с помощью Mayo Clinic Registries. Критериями исключения были наследственные опухолевые синдромы и спасительные процедуры.

Проведённые вмешательства

ПКА и ПН.

Определение результатов и статистический анализ

Чтобы добиться баланса в исходных характеристиках, мы использовали взвешивание по обратной вероятности лечения (IPTW), основанное на склонности к получению лечения. Риск получения осложнений после лечения и процентная доля снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), а также риски локального / ипсилатерального рецидива, отдалённое метастазирование и онкоспецифическая смертность сравнивались между группами с использованием моделей регрессии соревнующихся рисков: логистической, линейной и по Файну-Грею.

Результаты и ограничения

Когорта включала 118 пациентов (ПКА: 54; ПН: 64) с медианой периода наблюдения, равной 47 месяцам (межквартильный размах: 18, 74). В невзвешенном анализе ПКА была ассоциирована с меньшим риском осложнений (15% против 31%; отношение вероятностей [ОВ] = 0.38; 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.15, 0.96; p = 0.04). Однако, с учётом различий по исходным показателям при IPTW-взвешивании терялась статистически значимая разница по риску осложнений (28% против 29%; ОВ = 0.95; 95% ДИ 0.53, 1.69; p = 0.9). Не было значимой разницы между ПКА и ПН по процентной доле снижения рСКФ при выписке (среднее: 11% против 16%; β = –5%; 95% ДИ –13, 3; p = 0.2) или через 3 месяца (12% против 9%; β = 3%; 95% ДИ –3, 10; p = 0.3). Аналогично, не обнаруживалось значимой разницы по местному рецидивированию (ОР = 0.87; 95% ДИ 0.38, 1.98; p = 0.7), отдалённому метастазированию (ОР = 0.60; 95% ДИ 0.30, 1.20; p = 0.2) или онкоспецифической смертности (ОР = 1.13; 95% ДИ 0.32, 3.98; p = 0.8). Ограничения включают объём выборки, учитывая относительную редкость опухолей единственной почки.

Заключение

Наше исследование не обнаружило значимой разницы по осложнениям, изменению почечной функции и онкологическим исходам между ПН и ПКА у пациентов с опухолью единственной почки. Может потребоваться валидация в более крупном многоцентровом анализе.

Ключевые слова: криохирургия, новообразования почки, почечноклеточный рак, перкутанная криоаблация, парциальная нефрэктомия.

Outcomes After Cryoablation Versus Partial Nephrectomy for Sporadic Renal Tumors in a Solitary Kidney: A Propensity Score Analysis

By: Bimal Bhindi, Ross J. Mason, Mustafa M. Haddad, Stephen A. Boorjian, Bradley C. Leibovich, Thomas D. Atwell, Adam J. Weisbrod, Grant D. Schmit, R. Houston Thompson

  • a Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
  • b Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA

European Urology, Volume 73 Issue 2, February 2018, Pages 254–259

Keywords: Cryosurgery, Kidney neoplasms, Renal cell carcinoma, Percutaneous cryoablation, Partial nephrectomy

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Тематики и теги

Комментарии

European Urology (Европейская Урология) 2018 Февраль
European Urology (Европейская Урология) 2018 Февраль
Выпуски
Последние статьи