С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Соколов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее частых онкоурологических заболеваний, занимает 11-е место по частоте среди всех злокачественных новообразований и 2-е место среди опухолевых поражений мочеполовой системы. Основным методом лечения поверхностного РМП остается трансуретральная резекция (ТУР). При этом частота рецидивирования РМП после ТУР крайне высока и составляет 87–95 % (в среднем 91 %). Рецидивирование РМП после ТУР обусловлено мультицентричностью поражения слизистой мочевого пузыря, наличием не выявленных до операции очагов рака in situ и возможностью имплантации опухолевых клеток во время ТУР. Использование флуоресцентного контроля во время ТУР мочевого пузыря способствует повышению радикальности операции за счет снижения частоты рецидивов опухоли на 30–40 %. В настоящее время перспективным направлением использования фотодинамических методов в лечении РМП считается комбинация фотодинамической диагностики (ФДД) и фотодинамической терапии (ФДТ). Использование в лечении РМП комбинации внутрипузырного и внутривенного введения фотосесибилизаторов или фотосенсибилизаторов двух классов с различными вариантами внутритканевого распределения позволяет повысить эффективность ФДТ за счет совмещения в одном сеансе ФДД и ФДТ. Совместное применение интраоперационной диагностики и ФДТ позволяет снизить частоту развития рецидивов опухоли, не вызывая выраженные местные и общие токсические реакции у больных поверхностным раком мочевого пузыря.
Цель исследования. Изучение результатов применения фотодитазина для ФДД и ФДТ у больных с поверхностным раком мочевого пузыря.
Материалы и методы. Основную группу составили 75 пациентов (возраст 63,7 ± 8,5 года) с поверхностным РМП (Та–Т1), которым выполняли трансуретральную резекцию стенки мочевого пузыря (ТУРМП) с интраоперационной ФДД и ФДТ. Группу сравнения составил 61 больной (возраст 64,9 ± 7,2 года), которому выполняли только ТУРМП. Всем больным основной группы при выполнении ФДД и ФДТ использованием фотосенсибилизатора фотодитазина. За 1,5 часа до оперативного вмешательства для проведения ФДД фотодитазин вводили внутрипузырно в дозе 5 мг в 20 мл физиологического раствора, а для проведения ФДТ — в эти же сроки внутривенно капельно из расчета 0,8 мг на кг массы тела. Затем выполняли цистоскопию в белом и синем свете, ТУР стенки мочевого пузыря и ФДТ. При выполнении последней под визуальным контролем проводили локальное воздействие лазером с длиной волны 662 нм на зону резекции и окружающие ткани. Время экспозиции зависело от площади пораженной слизистой, удельной мощности и дозы световой энергии.
Результаты. Использование ФДД позволило выявить РМП у всех 75 больных. При этом у 48 (64 %) больных выявлено 93 участка слизистой, флуоресцирующих в синем свете и неизмененных в белом свете. Все флуоресцирующие участки были подвергнуты ТУР. При гистологическом исследовании в 32 (34,4 %) случаях морфологически подтвержден переходноклеточный рак, в остальных случаях выявлены дисплазия, плоскоклеточная метаплазия и воспалительные изменения уротелия. При проведении ФДТ доза световой энергии находилась в диапазоне от 300 до 600 Дж/см2 , а мощность излучения — от 1 до 2 Вт. Проявлений местных и системных осложнений ФДТ не было отмечено ни у одного пациента. За 24-месячный период наблюдения после оперативного вмешательства рецидив РМП выявлен у 9 (12 %) больных основной группы, а в группе сравнения — у 21 (34,4 %) пациента.
Выводы. Использование в лечении комбинации внутрипузырного и внутривенного введения фотосесибилизатора позволяет повысить эффективность ФДТ за счет совмещения в одном сеансе ФДД и ФДТ. Проведение интраоперационной флюоресцентной навигации позволяет выполнять ТУР мочевого пузыря под флюоресцентным контролем, удаляя все светящиеся очаги слизистой оболочки мочевого пузыря. Интраоперационная ФДД и ФДТ с использование фотодитазина позволяет улучшить отдаленные результаты ТУР у больных поверхностным РМП и может быть рекомендована для практического применения.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии