Клиническое наблюдение — открытая нефролитотомия
02.11.2017
252
0

М.С. Александров, С.А. Замятнин, К.В. Милованова СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

Коралловидные камни относятся к  наиболее тяжелым формам мочекаменной болезни (МКБ). В  последние годы произошли значительные изменения в  стратегии лечения этой патологии. Сегодня предпочтение отдается контактным хирургическим методам, и в первую очередь перкутанной нефролитотрипсии. Для максимально полного удаления фрагментов камня, полностью занимающих полостную систему почки, часто используются несколько пункционных доступов. Развитие современной техники, малая травматичность, низкий риск послеоперационных осложнений и  высокая эффективность отодвинули открытую хирургию коралловидного уролитиаза на второй план. Сегодня пиелолитотомия, или нефролитотомия, выполняется крайне редко и по особым показаниям.

В клинику СПб ГБУЗ «Александровская больница» поступил пациент 69 лет с жалобами на постоянные тянущие боли в  поясничной области слева, субфебрильную температуру тела. Известно, что пациент длительное время страдает мочекаменной болезнью. Ранее был оперирован по поводу камня правой почки. При обследовании в  нашей клинике (МСКТ) у  больного выявлен коралловидный камень левой почки (К4, по структуре ближе к  гидроксиапатитам), ХПН 2  ст., кисты левой почки до 1,5–2 см с гиперэхогенным содержимым.

5  марта 2016  года пациенту была выполнена операция в объеме люмботомии, вскрытии и  иссечении нагноившихся кист левой почки с  последующей нефролитотомией. Из полостной системы левой почки одномоментно извлечены до 100  конкрементов размерами от 0,3  до 1,5  см. Дефект паренхимы почки ушит, установлен нефростомический дренаж и  мочеточниковый стент слева. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных урограммах проходимость верхних мочевых путей не нарушена, функция оперированной почки удовлетворительная.

Проведенная операция позволила добиться полного удаления камней из полостной системы левой почки, сохранить функцию органа, невзирая на выраженный воспалительный процесс. Таким образом, несмотря на широкое внедрение малоинвазивной хирургии, открытая нефролитотомия в  сложных клинических случаях остается в арсенале врача-уролога.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года

Комментарии