А. В. Антонов 2, А. А. Ядыкин1, С. А. Макаров1
1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург)
2 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Аномалии мочеполовых органов занимают одно из первых мест среди других врожденных пороков развития и составляют более 30 %. Клиническое значение аномалий развития почек определяется тем, что у таких пациентов в 43-80 % случаев возникают вторичные заболевания (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз), которые протекают тяжелее, чем в почках обычного строения. Частота возникновения дистопии почек, по данным Н. А. Лопаткина и А. Г. Пугачева (1986), составляет 1 : 800-1 : 1000. Чаще всего встречается поясничная дистопия (66,8 %), реже встречаются тазовая (21,3 %) и подвздошная (11,9 %). Наибольшие трудности для диагностики возникают при тазовой дистопии почки. Клинические проявления вызваны сдавлением соседних органов, магистральных сосудов, а также развитием патологических состояний, возникающих в самой почке.
Ниже представлен клинический случай из практики урологического отделения СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия».
Пациентка А., 22 лет, поступила в отделение урологии с жалобами на периодические в течение 4 лет ноющие боли в нижних отделах живота, правой паховой и поясничной областях. Неоднократно отмечала подъем температуры тела до суб-фебрильных цифр. С 2011 г. установлен диагноз: аплазия правой почки, кисты забрюшинного пространства справа. Пациентке при госпитализации была выполнена МСКТ брюшной полости и мочевыводящих путей с внутривенным контрастированием, заключение — аплазия правой почки, кисты брыжейки. При цистоскопии визуализируются два устья мочеточника щелевидной формы, правое не функционирует. При катетеризации правого мочеточника непреодолимое препятствие на 10 см. Выполнена ретроградная уретеропиелография, при которой мочеточник контрастирован лишь на 10 см, чашечно-лоханочный комплекс почки не контрастируется. Принято решение о выполнении диагностической лапароскопии.
При лапароскопии выявлено многокамерное образование забрюшинного пространства по правой стенке малого таза, выраженный мезаденит. При выделении данное образование оказалось дистопированной правой почкой с гидронефротической трансформацией и облитерирован-ным мочеточником. Во время операции использовался ультразвуковой скальпель HARMONIC («EthiconEndo-Surgery»). Выделение почки осложнялось выраженным перифокальным спаечным процессом, припаянностью к нижней полой вене, аорте, а также наличием аберрантных сосудов почки. Выполнена лапароскопическая нефрэкто-мия справа. Почечные сосуды, отходящие от правой общей подвздошной артерии и вены, клипиро-ваны. Кровопотеря минимальна. Макропрепарат представлен конгломератом нескольких жидкостных полостей со стенками толщиной до 2 мм, без типичной почечной паренхимы, пиелоуретеральный сегмент облитерирован. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больная выписана на четвертый день после операции в удовлетворительном состоянии.
Тазовая дистопия почки, осложненная развитием гидронефроза, представляет значительные трудности в диагностике. Даже такой точный метод, как мультиспиральная компьютерная томография, не позволил поставить определенный диагноз и последнее слово осталось за диагностической лапароскопией.
Комментарии