Рудин Ю.Э. Арустамов Л.Д. Вардак А.Б.
Отдел детской урологии НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал "НМИРЦ" МЗ РФ. Москва.
Актуальность. Одним из распространенных заболеваний в практике детского уролога остается мочекаменная болезнь. Особую категорию составляют дети с крупными и коралловидными камнями почек, для удаления которых необходим более миниатюрный инструмент. Последние годы, урологи многих клиник, исследуют такие направления перкутанной хирургии, как нефролитотрипсия без установки дренажа. Цель исследования. Целью исследования являлось изучение эффективности бездренажной перкутанной нефролитотрипсии, при лечении мочекаменной болезни у детей.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2015 годы в детском уроандрологическом отделении ФГБУ «НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина» Минздрава России бездренажная нефролитотрипсия выполнена 32 детям в возрасте от 1 года до 17 лет. Средний возраст составил 7 лет 2 месяца. Из них 23 (71,8%) мальчика и 9 (28,2%) девочек. 19(59,3%) пациентов были с коралловидными камнями, у остальных 13 (40,7%) пациентов были камни лоханки. Средний размер камня составил - 24,7мм (20 - 52 мм). Методика вмешательства была классической, пациентам выполнялась цистоскопия, катетеризация мочеточника. В положении на животе под ультразвуковым и рентгенологическим наведением осуществлялась пункция чашечно-лоханочной системы. В 24-х случаях (75%) пункция осуществлялась через нижнюю чашечку, в 8-и (25%) - через среднюю. У 20-и (62,5%) детей вмешательство выполнено с помощью мини-нефроскопа с тубусами 12, 15 и 16,5 СН и для дезинтеграции камня использовался гольмиевый лазер «Auriga» с волокном диаметром 365 и 600 мкм. В 12-и (37.5%) случаях, когда позволял размер почки, использовался стандартный нефроскоп 24 Ch и комбинированная литотрипсия (ультрозвуковая и пневметическая). Длительность операции составила от 39 до 78 минут, в среднем 49,7 минут. В зависимости от клинической ситуации выбирается способ ретроградного дренирования почки: наружный стент или мочеточниковый катетер для дренирования до 2-х суток. В послеоперационном периоде всем пациентам выполнялась инфузионная и антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи. После активизации больных на 1 – 3 сутки выполнялись обзорная урография и антеградная пиелоуретерография.
Результаты. Эффективность нефролитотрипсии у этих пациентов составила 78,1% (25 пациентов). Остальным 7 (21,9%) пациентам в ближайшем послеоперационном периоде была выполнена дистанционная литотрипсия. Из осложнений можно отметить кровотечение у 1 пациента, которому потребовалось переливание препаратов крови. Гипертермия отмечена у 4 (12,5%) пациентов. Мы не наблюдали ни одного случая септического и бактериотоксического шока.
Заключение. Предпочтительным и эффективным методом лечения мочекаменной болезни у детей является бездренажная перкутанная нефролитотрипсия, при отсутствии повреждения чашечно-лоханочной системы во время операции и без бактериурии, однако в 21,9% возникает необходимость в сочетании метода с дистанционной литотрипсией. Основными преимуществами этого метода являются сокращение сроков госпитализации до 3.5 суток, уменьшение количества послеоперационных осложнений, уменьшение количества послеоперационных диагностических манипуляций, профилактика госпитальной инфекции, отсутствие необходимости в дополнительных манипуляциях с нефростомическим дренажем (перевязки, антеградная пиелоуретерография, удаление).
Комментарии