Романов Д.В., Колобова Л.М., Поздняков К.В.
Урологическая клиника ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва
Введение. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции у девочек относятся к важным и не полностью решенным вопросам современной урологии.
Материалы и методы. За последнее десятилетие в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ меатостеноз, как причина инфравезикальной обструкции (ИВО), был верифицирован у 92 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. У 36% ИВО сочеталась с ПМР 1-3 степени, а у одного пациента – с крупным конкремента в дивертикуле уретры.
Результаты. Диагностика базировалась на оценке данных анамнеза (удлинение и затруднение произвольного мочеиспускания), рентгеновского обследования (колбообразное супрастенотическое расширение мочеиспускательного канала, иногда – наличие остаточной мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса) и комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Окончательная верификация меатостеноза осуществлялась в процессе калибровки уретры при извлечении оливообразного бужа.
Меатотомия у всех пациенток выполнялась под общим обезболиванием. Иссекался лоскут клиновидной формы без наложения гемостатических швов и установки мочепузырного катетера. Периоперационно осуществлялось превентивное или направленное антибактериальное лечение осложнений и необходимости выполнения повторных меатотомий отмечено не было. При гистологическом исследовании в резецированных участках меатуса отмечено уплощение многорядного кубического эпителия, очаговая гипертрофия и атрофия мышечных клеток. К наиболее характерным микроскопическим признакам меатостеноза следует отнести ангиоматоз в субэпителиальном слое и наличие распространенного фиброза. Контрольное обследование спустя 6-12 месяцев: субъективное улучшение характера мочеиспускания, верифицированное данными упрощенной шкалы IPSS, результатами КУДИ. К рентгеноурологическому обследованию прибегали только при исходно диагностированных осложнениях (камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Исчезновение ПМР отмечено у 54,6% пациентов.
Выводы. Стеноз наружного отверстия уретры является одной из основных причин инфравезикальной обструкции у девочек и требует своевременной хирургической коррекции.
Комментарии