Л. М. Колобова, Поздняков К.В.
Урологическая клиника ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,г. Москва
Введение. Определение степени активности пиелонефрита при мочекаменной болезни у детей приобретает особую важность в связи с внедрением в урологическую практику методов дистанционного и контактного разрушения конкрементов в почках и верхних мочевых путях.
Цель. Целью настоящего исследования было изучение спектра микробной флоры мочевыводящих путей, ее резистентности, что позволяет оптимально подобрать лекарственную терапию и предотвращает прогрессирование хронического калькулезного пиелонефрита.
Материалы и методы. Комплексному микробиологическому исследованию были подвергнуты 149 проб мочи, полученных от 135 пациентов в возрасте от 1 года 6 месяцев до 18 лет с хроническим калькулезным пиелонефритом.
Результаты. Характеризуя структуру микробной флоры мочи, следует отметить, что из 149 проб в 18,1% случаев роста не зафиксировано. В остальных 81,8% были идентифицированы условно патогенные бактерии в титре от Lg 2 до Lg 5 КОЕ/мл и более. По нашим данным, при посеве мочи преимущественно выделялись монокультуры условно-патогенных бактерий диагностическим титром более 103 КОЕ/мл - 42,9%. Ассоциации с диагностическим титром более 10 КОЕ/мл, обнаруженные в 8,7%, большей частью были двухкомпонентными -7,3%, эпизодически трехкомпонентными - 21,3%. Остальные 30,2% проб были представлены монокультурами или ассоциациями микроорганизмов с диагностическим титром менее, либо равным 103 КОЕ/мл.
Среди идентифицированных культур ведущее место занимают грамотрицательные палочки условно-патогенных бактерий. Среди них превалировали штаммы Е.соli (27 проб; 22,1%). Не ферментирующие грамотрицательные палочки (НГОБ) встречены в 10,6% случаев, среди них Р.aerogenosa встречалась в 86,5%. Из группы Proteus – Providencia чаще других высевались Р. mirabilis - 9,8%, Р. vulgaris - 2,4%. Среди других энтеробактерий чаще встречались Е. cloacae - 1,6%, К. pneumonia - 2,4%. Грам-положитсльные кокки представлены двумя группами изолятов - стафилококками и стрептококками. Наиболее часто выделялись коагулазонегативные стафилококки – S. epidermidis - 5,7% и S. saprophiticus - 2,4%. S. haemoliticus встретился в 0,8%., E. faecalis - 0,8%. Калькулезный пиелонефрит у детей характеризуется преобладанием, как в количественном, так и в видовом отношении, микроорганизмов преимущественно семейства Enterobacteriaceae и НГОБ, а именно: Е.coli, Р. mirabilis, НГОБ-spp. и Р. aerogenosa.
С целью подготовки к оперативному лечению нами проводилась антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы при диагностическом титре более 103 КОЕ/мл. Использовались пенициллины устойчивые к бета-лактамазам, цефалоспорины II-III поколения курсами 7-10 дней. На амбулаторном этапе применялись курсы уроантисептиков длительностью от 1 до 3 месяцев.
Выводы. Таким образом, изучение спектра микробной флоры мочевыводящих путей, ее резистентности, позволяет оптимально подобрать лекарственную терапию, улучшающую прогноз заболевания, предотвращает прогрессирование хронического калькулезного пиелонефрита у детей.
Комментарии