This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Нарушение функции нижних мочевыделительных путей на фоне повреждений и заболеваний спинного мозга. ,Спектр диагностических процедур

23.10.2019
2
0

Г.Е. Тищенко
АО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление» (Москва)

По статистике, частота травматических повреждений позвоночника и спинного мозга сильно варьирует в  зависимости от уровня жизни в  той или иной стране — от 280 до 906 случаев на 1 миллион населения. По данным релевантной литературы из источников PubMed, MEDLINE и др., самая высокая частота встречаемости позвоночно-спинномозговой травмы среди стран, предоставивших статистические данные, в  США  — 906  случаев на 1 миллион жителей, Финляндия является страной с одним из самых низких показателей — 280 случаев позвоночно-спинномозговой травмы на 1  миллион населения. По приблизительным расчетам, в  РФ ежегодно получают травму с  повреждением спинного мозга не менее 8000  человек. Из неофициальной статистики известно, что в РФ насчитывается около 200 000  пациентов с  повреждением спинного мозга (любой этиологии), в  московские клиники поступает около 500  первичных пациентов с  травмой позвоночника за год. В структуре спинномозговой травмы около 75 % занимают мужчины репродуктивного возраста, средний возраст — 20–40 лет. За последние 70 лет количество больных с  позвоночно-спинномозговой травмой возросло в 200 раз.

Нарушение функции тазовых органов после травматических повреждений спинного мозга развивается более чем в  90 % случаев. В частности, в 93 % случаев у пациентов с супрасакральным повреждением спинного мозга выявляется нейрогенная детрузорная гиперактивность и  детрузорносфинктерная диссинергия, у 83 % пациентов с уровнем повреждения ниже сакрального центра микции развивается гипоконтрактильность детрузора.

В большинстве регионов РФ в  остром периоде после получения позвоночно-спинномозговой травмы пациента наблюдают нейрохирург и  невролог без привлечения профильных специалистов для коррекции нарушений мочеиспускания. После стабилизации состояния пациент из стационара направляется под наблюдение специалистов по месту жительства, в  некоторых регионах РФ уже организована этапная реабилитационная помощь, включая раннюю реабилитацию. Если пациент в  ранний восстановительный период попадает в  реабилитационный центр, то прогноз значительно улучшается.

При нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря метод отведения мочи должен быть определен в  ранний период после стабилизации состояния пациента. Методом выбора коррекции нарушений мочевыделения по  типу задержки мочи является периодическая катетеризация мочевого пузыря. При невозможности использования данного метода назначают альтернативные методы отведения мочи  — уретральный или супрапубикальный катетеры. Специалисты, наблюдающие пациента, перенесшего позвоночноспинномозговую травму, должны реализовывать тактику раннего ухода от постоянных мочевых дренажей.

Диагностические процедуры и подход к оценке функции нижних мочевыводящих путей зависят от тяжести общего состояния пациента, стабилизации жизненно важных функций и возможности осуществления контакта с  ним. Следует избегать методов диагностики, не влияющих на построение тактики коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания.

Проведение общего анализа мочи, бактериологического анализа средней порции мочи с  определением чувствительности микрофлоры к  антибиотикам, определение уровня азотистых шлаков крови по биохимическому анализу крови, заполнение дневников мочеиспускания (2–5 суток), оценка остаточной мочи по данным ультразвукового исследования или при катетеризации мочевого пузыря после мочевыделения, оценка эпизодов недержания, визуализация мочевыводящих путей любым доступным методом требуются каждому пациенту с  нейрогенной дисфункцией нижних мочевыделительных путей. При наличии технической возможности пациенты с  позвоночно-спинномозговой травмой нуждаются в  комплексном уродинамическом исследовании для определения вида нарушений функции нижних мочевыводящих путей и  выбора адекватных методов коррекции выявленных нарушений.

С учетом высокой частоты встречаемости нарушений мочеиспускания, а  также необходимости ранней адекватной коррекции нарушений функции тазовых органов на фоне позвоночно-спинномозговой травмы необходимо комплексное обследование и  выбор тактики лечения нейрогенной дисфункции нижних мочевыделительных путей в  раннем восстановительном периоде. Такая тактика позволяет предотвратить развитие вторичных осложнений у  пациентов с  посттравматической миелопатией и  улучшить общий реабилитационный прогноз.

Комментарии