Зоркин С.Н, Губарев В.И., Сальников В.Ю., Филинов И.В., Петров Е.И.
ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Современная медицина развивается по пути снижения инвазивности хирургических операций. Баллонная дилатация высокого давления (БДВД) успешно используется в современной эндоваскулярной хирургии. БДВД лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей может стать методом первого выбора в арсенале современного уролога.
ЦЕЛЬ. Цель работы: оценить эффективность баллонной дилатации высокого давления (БДВД) при лечении детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 75 пациентов с обструкцией ЛМС и ПМС, средний возраст составил от 3-х месяцев до 3-х лет. 37-ти пациентам был установлен диагноз - мегауретер и 38-ми пациентам – гидронефроз соответственно. Всем детям изначально было проведено УЗИ органов мочевыделительной системы, которое выявило расширение ЧЛС в среднем до 16 мм и увеличение диаметра дистального отдела мочеточника свыше 7 мм (у детей с мегауретером). Последующее рентгеновское обследование (внутривенная урография и микционная цистография) подтверждало наличие нарушения уродинамики из верхних мочевых путей и исключало наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Проба MAG-3 c препаратом «Лазикс» подтверждала или опровергала органическую обструкцию и уточняла ее локализацию. Обструкция считалась подтвержденной при наличии обструктивного типа кривой, не изменяющейся под воздействием «Лазикса». Далее детям проводилась БДВД под рентгеновским контролем с последующей установкой стента. Использовался полуэластичный баллон, размером от 2,7 FG до 3,1 FG номинальным диаметром от 3 мм до 7 мм, длиной от 2 до 4 см, рабочее давление в просвете баллона 12-14 atm, время экспозиции составило 4 минуты, в некоторых случаях продлевалось до 6-ти минут до исчезновения «талии», далее устанавливался внутренний стент. Через 6-8 недель стент удалялся, и через 3-4 месяца проводилось контрольное обследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты контрольного обследования показали высокую эффективность предлагаемого метода. Для детей с обструкцией ПМС эффективность составила 80%, для детей с обструкцией ЛМС – 77% соответственно. Эффективность оценивалась по уменьшению размеров верхних мочевыводящих путей по данным УЗИ в среднем на 6-10 мм, уменьшение степени гидронефроза/мегауретера по данным экскреторной урографии, изменением типа кривой на необструктивный при проведении MAG-3 с Лазиксом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, было показано, что использование БДВД для лечения обструкции ЛМС и ПМС у детей может рассматриваться как вариант первого выбора в тактике современного детского уролога.
Неоспоримыми преимуществами метода являются – малоинвазивность, быстрота выполнения и достаточно высокая эффективность по сравнению с открытыми операциями.
Комментарии