Сизонов В.В.
Ростовская областная детская клиническая больница
Кафедра урологии и репродуктивного здоровья с курсом детской урологии андрологии Ростовского государственного медицинского университета
Введение. Клапан передней уретры достаточно редко встречаемая аномалия развития мочеиспускательного канала у мальчиков. Как и другие варианты врожденной ифравезикальной обструкции может сопровождаться серьезными нарушениями уродинамики мочевых путей. Низкая частота встречаемости заболевания, по сравнению с клапанами задней уретры, определяет вероятность неверной лечебной и диагностической тактики.
Материалы и методы. В течение 2001-2015 годов в нашей клинике находились на лечении 5 мальчиков в возрасте от 1 месяца до 12 лет (средний возраст 55,4 мес.) с врожденной инфравезикальной обструкцией на фоне клапанов передней уретры. У всех больных отмечались жалобы на вялую, прерывистую струю мочи, натуживание при мочеиспускании. Трое пациентов первого года жизни обратились за помощью в связи с манифестным течением инфекции мочевых путей.
У всех этих мальчиков антенатально диагностирован гидронефроз. По данным ультразвукового исследования у этих пациентов диагностирован гидронефроз 2-3 SFU, наличие остаточной мочи и утолщение стенки мочевого пузыря. На микционных цистограммах у пациентов первого года жизни выявлен смешанный высокий (≥III степени) пузырно-мочеточниковый рефлюкс, равномерное расширение уретры на всем протяжении до зоны локализации клапана. У двух пациентов выявлена гипоплазия правой почки. У двух мальчиков старшего возраста ульразвуковое исследование не выявляло нарушений уродинамики верхних мочевых путей, определялось утолщение стенки детрузора и наличие остаточной мочи. На микционных цистограммах отмечалось отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменения на уретрограммах, аналогичные таковым у пациентов первого года жизни.
В анамнезе у пациента 11 лет шесть оперативных вмешательств, направленных на устранение меатостеноза и клапана задней уретры. Во время выполнения микционной цистографии у двух больных первого года жизни возникли существенные проблемы, связанные с катетеризацией мочевого пузыря. У всех больных клапаны передней уретры были представлены в виде дивертикулоподобных выпячиваний на вентральной поверхности уретры. В одном случае, клапан локализовался в области бульбозного отдела уретры, в двух случаях, дистальная складка располагалась в области проекции венечной борозды. У двух больных в средней части ствола полового члена. Всем больным выполнено трануретральное рассечение дистальной складки клапана, трем больным, с сопутствующим везикоуретеральным рефлюксом, одновременно произведено трансуретральное лечение с использованием в качестве объемобразующего препарата декстраномера гиалуроновой кислоты.
Результаты. У 4 больных, после трансуретрального рассечения клапана передней уретры, отмечалось полное восстановление параметров мочеиспускания. У одного больного первого года жизни, с локализацией клапана в проекции венечной борозды, после двух операций по рассечению клапана сохраняется обструктивный тип мочеиспускания, остаточной мочи нет. Планируется выполнение уретропластики. У 2 пациентов, после первого эндоскопического лечения, устранен везикоуретеральный рефлюкс. У одного ребенка рефлюкс слева не устранен после повторного эндоскопического лечения, выполнена антрирефлюксная операция слева. У всех пациентов удалось добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии инфекции мочевых путей.
Выводы. Наш опыт демонстрирует существование двух клинических вариантов течения врожденной инфравезикльной обструкции на фоне клапана передней уретры. Первый тип не сопровождается везикоуретеральным рефлюксом, для него не характерно наличие инфекции мочевых путей и чаще всего диагностируется в школьном возрасте. Второй тип осложняется везикоуретеральным рефлюксом, активным течением инфекции мочевых путей. Выраженные клинические проявления определяют раннее выявление клапана при втором типе и приводят к своевременному устранению обструкции.
Комментарии