Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Агзамходжаев С.Т.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Цель исследования. Оценка особенности недержания мочи (НМ) у детей с менингомиелоцеле (ММЦ).
Материалы и методы. С 2005 по 2015 годы в клинике детской урологии СПбГПМУ произведены уродинамические исследования у 126 пациентов, оперированных в периоде новорожденности, по поводу ММЦ. При первичной оценке, средний возраст детей составил 7 лет. Мальчиков было 59, девочек – 67. Все пациенты имели жалобы на НМ, требующее ношение подгузника. При этом, родители детей, как правило, затруднялись охарактеризовать характер мочеиспускания и обстоятельства потери мочи. Для верификации особенностей мочевой инконтиненции применялись клинические и инструментальные методы обследования, такие как УЗ-мониторинг остаточной мочи, урофлоуметрия, цистометрия наполнения и профилометрия уретры.
Результаты. У 110 детей НМ имело постоянный характер, с максимальными «сухими» промежутками до 1 часа в покое. У 38 пациентов НМ отмечалось при пустом мочевом пузыре (МП) и было расценено, как тотальное. Резервуарная функция при этом не всегда была утеряна, и в покое пациенты накапливали 70±15 мл мочи. У 50 детей НМ происходило при постоянно наполненном МП от 45 до 300 мл, в среднем 130±20 мл (парадоксальное НМ). 22 ребенка могли накапливать 120±18 мл мочи и опорожнять МП, используя вспомогательную мускулатуру. Тем не менее, накопление мочи сопровождалось потерями стрессового или ургентного характера с сухими промежутками от 15 до 60 минут. Такое НМ расценено, как смешанное. У 16 детей НМ было периодическим, и днем «сухие» промежутки колебались от 1 до 3 часов. Периодическое НМ имело ургентный характер у 3, стрессовый – у 4 и смешанный – у 9 детей с ММЦ. Достоверной связи НМ с полом не выявлено. Уродинамические исследования выявили нестабильность детрузора у 26 из 126 больных с ММЦ, и его низкую комплаентность у 77, уретрально-сфинктерную недостаточность – у 82.
Выводы. У пациентов, рожденных с ММЦ и перенесших нейрохирургические операции по этому поводу, прогноз в отношении контроля над удержанием мочи неблагоприятный. Достоверно преобладают тяжелые виды мочевой инконтиненции (постоянное НМ), требующие внимания хирурга-уролога и решения вопроса о деривации мочи. Уродинамическое обследование необходимо проводить в раннем возрасте для верификации НМ, выбора оптимальной тактики ведения в дальнейшем и своевременного ориентирования родителей детей с ММЦ в отношении правильного ухода за ребенком.
Комментарии