This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Отрицательный результат подтверждающей биопсии у мужчин на активном наблюдении по поводу рака простаты не снижает вероятность гистологической прогрессии

29.11.2014
2888
0

Актуальность

Сообщается, что у большого количества мужчин (21-52%), находящихся на активном наблюдении (АН) по поводу рака предстательной железы не обнаруживается рака при выполнении второй биопсии, также известной как подтверждающая биопсия (Б2). Если бы у этих мужчин снижался риск патоморфологического прогрессирования, в частности, в плане изменения гистологической градации, интенсивность наблюдения за ними можно было бы снизить.

Цель

Определить, меньше ли вероятность последующего гистологического прогрессирования у пациентов, у которых не выявлено рака при Б2.

Дизайн, условия и участники исследования

Производился отбор пациентов из базы данных АН по поводу рака простаты (1995-2012) нашего центра специализированной помощи. Критериями включения были уровень простат-специфического антигена (PSA) ≤10 нг/мл, стадия cT2 или ниже, отсутствие 4 и 5 паттернов Глисона, три или меньше столбиков ткани с участками аденокарциномы, и отсутствие столбиков с поражением более чем 50% материала. Отбирались только пациенты с 3 или более проведёнными биопсиями, после чего они были разделены на две группы, в зависимости от наличия или отсутствия рака при Б2.

Проведённые вмешательства

АН.

Оценка результатов и статистический анализ

Патоморфологическое прогрессирование определялось по градации (увеличение суммы Глисона) и/или объёму (обнаружение более чем трёх положительных столбиков, либо поражение более 50% одного столбика). Сравнивалась выживаемость без прогрессии. Предикторы прогрессии определялись с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты и ограничения

Из 286 пациентов, остававшихся на АН после Б2, у 149 (52%) рака не обнаружено, и у 137 (48%) был обнаружен рак. Медиана периода наблюдения после Б2 составила 41 месяц (межквартильный интервал: 26.5-61.9). Выживаемость без прогрессирования через 5 лет составила 85.2% против 67.3% при сравнении группы с отрицательной Б2 и группы с выявленным при Б2 раком соответственно (p = 0.002). У мужчин без рака при Б2 имелось снижение риска последующей прогрессии на 53% (отношение рисков [ОР]: 0.47; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.29-0.77; p=0.003). Вторичный анализ продемонстировал, что прогностическими индикаторами объём-зависимой прогрессии были отсутствие рака (ОР: 0.36; 95% ДИ, 0.20-0.62; p=0.00006) и PSA-плотность (ОР: 1.79; 95% ДИ, 1.12-2.89; p=0.01). Единственным предиктором градационного прогрессирования был возраст (ОР: 1.05; 95% ДИ, 1.00-1.10; p=0.04). Ретроспективный характер анализа был основным ограничением данного исследования.

Заключение

Отсутствие рака при Б2 ассоциировано со значительным снижением риска объём-зависимой, но не градационно-зависимой прогрессии. Это должно быть учтено при консультировании пациентов, находящихся на АН.

Ключевые слова: рак простаты, биопсия, активное наблюдение, морфология, прогрессия, реклассификация, патология.

A Negative Confirmatory Biopsy Among Men on Active Surveillance for Prostate Cancer Does Not Protect Them from Histologic Grade Progression

By: Lih-Ming Wong a , Shabbir M.H. Alibhai b , Greg Trottier a , Narhari Timilshina b , Theodorus Van der Kwast d , Alexandre Zlotta a , Nathan Lawrentschuk a , Girish Kulkarni a , Robert Hamilton a , Sarah Ferrara a , David Margel a , John Trachtenberg a , Michael A. Jewett a , Ants Toi c , Andrew Evans d , Neil E. Fleshner a and Antonio Finelli a

  • a Division of Urologic Oncology, Princess Margaret Cancer Centre, Toronto, Canada
  • b Department of Medicine, University Health Network, Toronto, Canada
  • c Department of Radiology, University Health Network, Toronto, Canada
  • d Department of Pathology, University Health Network, Toronto, Canada

Keywords: Prostate cancer, Biopsy, Active surveillance, Pathology, Progression, Reclassification

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская урология) 2014 сентябрь; 66(1)
Выпуски