Оценка качества жизни пациентов при ретроградной (РНЛТ) и чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) по поводу нефролитиаза

Подойницын А.А., Дутов В.В., Мамедов Э.А.-о., Бондаренко В.И., Буймистр С.Ю. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Введение. Успешность лечения больных мочекаменной болезнью во многом за висит от соматического и психического здоровья пациентов, от их социальной адап тированности, которые в своей совокупности определяют такой показатель как каче ство жизни человека.

Цель исследования – изучение качества жизни больных нефролитиазом при лече нии малоинвазивными методами ЧНЛТ и РНЛТ.

Материалы и методы. В анонимном тестировании, которое было проведено с письменного согласия пациентов, приняли участие 450 больных коралловидным нефролитиазом в возрасте от 25 до 85 лет. Испытуемые находились на лечении в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и были разделены на три группы. В лечении первой группы пациентов (n=200) был использован метод ЧНЛТ (срок го спитализации 24-25 дня), второй (n=200) – РНЛТ (от 21 до 24 дней), третьей (n=50) – комбинированные малоинвазивные методики ЧНЛТ и РНЛТ (24-25 дня). По ито гам госпитализации у всех пациентов было выявлено улучшение состояния.

Для исследования оценки качества жизни пациентов были использованы две ме тодики: 1) опросник SF-36, включая шкалы PF – физическое функционирование; RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; SF – со циальное функционирование; BP – интенсивность боли; VT – жизненная актив ность; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием MH – психическое здоровье; GН – общее состояние здоровья.

2) краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF), включая шкалы ФС – физическая сфера; ПС – психологическая сфера; СС – социальная сфе ра; СОС – сфера окружающей среды; ИО – общая итоговая оценка качества жизни.

По итогам тестирования была создана база данных и проведен статистический анализ полученного материала.

Результаты. Полученные данные опроса по методике SF-36 показывают, что в первой группе испытуемых до начала лечения по всем шкалам методики общие показатели компонентов оценки качества жизни и здоровья оказались ниже сред них значений (менее 50 баллов). Болезнь наименьшее негативное влияние оказыва ло на социальную активность и социальное функционирование пациентов всех трёх групп.

Анализ данных тестирования после 5-7 дней лечения, позволяет говорить о зна чительном снижении влияния интенсивности болевых ощущений на оценку паци ентами здоровья. Отмечено повышение показателей по шкалам жизнеспособности и самооценки психического здоровья, что связано со снижением ощущения тревоги и депрессии после проведения оперативного вмешательства и начала лечения. Дан ные тестирования после лечения в целом показали наличие положительной динами ки изменения результатов по всем шкалам методики, свидетельствующее об эффек тивности используемого метода лечения ЧНЛТ.

Во второй группе пациентов также было выявлено наличие положительной ди намики в результатах оценки испытуемыми качества жизни до, во время и после на хождения в стационаре. Тестирование после 5-7 дней госпитализации показало бо лее интенсивную положительную динамику результатов, чем в группе пациентов, в лечении которых был использован метод ЧНЛТ.

Во второй группе пациентов также было выявлено наличие положительной ди намики в результатах оценки испытуемыми качества жизни до, во время и после нахождения в стационаре. Тестирование после 5-7 дней госпитализации показа ло более интенсивную положительную динамику результатов, чем в группе паци ентов, в лечении которых был использован метод ЧНЛТ. После окончания лече ния наибольшие опасения и переживания у пациентов связаны с физическим функ ционированием и влиянием эмоционального состояния на ролевое функциониро вание. Ограничения физических нагрузок и увеличение затрат времени на работу и повседневные дела испытуемые оценивали баллами чуть выше средних. Для тре тьей группы пациентов характерно незначительное изменение результатов оценки качества жизни до лечения и после 5-7 дней нахождения в стационаре.

В группе пациентов, в лечении которых использованы комбинированные малоин вазивные методики ЧНЛТ и РНЛТ, значимость отличий также была выявлена прак тически по всем шкалам исследования. Значимых отличий не было выявлено толь ко по шкале PF до и после 5-7 дней лечения (0,054) и RP (0,59), что объясняет слож ность лечения этой группы пациентов и необходимости проведения дополнитель ной операции.

Заключение. Метод РНЛТ оказывается, по сравнению с другими методами, бо лее эффективным в улучшении физического и психического состояния больного на каждом из этапов лечения коралловидного нефролитиаза. Оценка качества жизни па циентов становится выше после лечения во всех трех группах.