Периоперационные результаты, затратность и выживаемость после робот-ассистированной и открытой радикальной цистэктомии: национальное исследование по оценке сравнительной эффективности
29.04.2017
1625
0

Актуальность

Радикальная цистэктомия является золотым стандартом ведения пациентов с мышечноинвазивным раком мочевого пузыря, и в настоящее время существуют споры относительно сравнительной эффективности робот-ассистированной (РАРЦ) и открытой радикальной цистэктомии (ОРЦ).

Цель исследования

Сравнить частоту применения, периоперационные, экономические и онкологические результаты РАРЦ и ОРЦ.

Дизайн, условия и участники исследования

Мы идентифицировали случаи уротелиального рака мочевого пузыря, при которых выполнялась РАРЦ (n = 439) или ОРЦ (n = 7308) за период 2002–2012 гг. с помощью данных программы «Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) и Medicare.

Проведённые вмешательства

Сравнение РАРЦ и ОРЦ.

Определение результатов и статистический анализ

Мы использовали анализ со взвешиванием по склонности, чтобы сравнить периоперационные и онкологические результаты, включая количество удалённых лимфоузлов, периоперационные осложнения и экономические затраты.

Результаты и ограничения

Использование РАРЦ выросло с 0.7% радикальных цистэктомий в 2002 г. до 18.5% в 2012 г. (p < 0.001). Женщины составили 13.9% и 18.1% (p = 0.007) контингента РАРЦ и ОРЦ соответственно. РАРЦ была ассоциирована с большим количеством удалённых лимфатических узлов - 41.5% против 34.9% случаев с удалением 10 лимфоузлов и более (относительный риск - 1.1, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 1.01–1.22, p = 0.03) - и меньшей продолжительностью госпитализации - 10.1 (± стандартное отклонение 7.1) суток против 11.2 (± 8.6) суток (p = 0.004). Притом, что стоимость пребывания в стационаре была сопоставимой, РАРЦ была ассоциирована с более высокими медицинскими затратами на дому (относительный риск - 1.14, 95% ДИ 1.04–1.26, p = 0.009) и большими затратами за 30 суток (p < 0.01) и 90 суток (p < 0.01). При наблюдении, медиана продолжительности которого составила 44 месяца (межквартильный размах: 16–78), общая выживаемость (отношение рисков - 0.88, 95% ДИ 0.74–1.05) и онкоспецифическая выживаемость (отношение рисков - 0.91, 95% ДИ 0.66–1.26) были сопоставимыми.

Заключение

РАРЦ обеспечивает эквивалентные ОРЦ периоперационные и промежуточные по срокам результаты. Дополнительные долгосрочные и рандомизированные исследования нужны для продолженной сравнительной оценки эффективности РАРЦ и ОРЦ.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, стоимость и экономический анализ, удаление лимфатических узлов, цистэктомия, роботические хирургические вмешательства.

Perioperative Outcomes, Health Care Costs, and Survival After Robotic-assisted Versus Open Radical Cystectomy: A National Comparative Effectiveness Study

By: Jim C. Hu, Bilal Chughtai, Padraic O’Malley, Joshua A. Halpern, Jialin Mao, Douglas S. Scherr, Dawn L. Hershman, Jason D. Wright and Art Sedrakyan

  • a Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA
  • b Department of Healthcare Policy and Research, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA
  • c Herbert Irving Comprehensive Cancer Center, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY, USA

European Urology, Volume 70 Issue 1, July 2016, Pages 195-202

Keywords: Bladder cancer, Costs and cost analysis, Lymph node excision, Cystectomy, Robotic surgical procedures

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Тематики и теги

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская Урология) 2016 Июль
Выпуски