В.Г. Григорьев2 , А.И. Осипов1 , С.А. Сарычев1 , М.И. Комиссаров1 , И.Ю. Алешин1 , М.П. Агеносов3 , Ж.Р. Рихсибоев1
1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» (г. Санкт-Петербург);
3 ФГУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель исследования. Оценить эффективность и возможные осложнения малоинвазивных хирургических вмешательств у детей с мочекаменной болезнью (МКБ).
Материалы и методы. В отделении урологии СПбГПМУ в течение 2012–2015 гг. проведено лечение 40 детей с конкрементами верхних мочевыводящих путей, резистентных к консервативному лечению. У 28 пациентов диагностированы камни в почках, у 10 — в мочеточниках, у 2 — в почках и мочеточниках. Возраст детей колебался от 1 до 16 лет (средний — 8 лет). Пролечено 14 детей младшего, 9 — среднего и 17 — старшего возраста. У 17 детей выполнена чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛ, 19 процедур), у 2 — контактная уретеролитотрипсия, у 25 — дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, 30 сеансов). У 4 детей применены оба метода камнедробления. После ЧПНЛ и ДУВЛ все пациенты получали стационарное консервативное лечение в течение 5–10 дней, а затем профилактическое лечение МКБ в амбулаторном режиме с учетом характера кристаллурии или анализа удаленного конкремента.
Результаты. Хорошие результаты (полное удаление конкрементов) были зафиксированы у 10 из 17 пациентов после нефролитолапаксии и у 12 из 24 после ДУВЛ. Во всех других случаях результаты оценены как удовлетворительные (сохранялись мочекаменные фрагменты размером не более 5 мм, не нарушавшие уродинамику верхних мочевыводящих путей). В 2 случаях комбинированного лечения было достигнуто полное освобождение от конкрементов и в 2 — частичное. Всем пациентам удалось избежать «открытой» хирургической операции.
Течение послеоперационного периода было оценено как гладкое у 38 из 40 детей. Из клинически значимых осложнений можно отметить тяжелое обострение пиелонефрита у одного ребенка после комбинированной литотрипсии конкремента мочеточника и почечную колику у другого пациента после ДУВЛ конкремента нижней чашечки, фрагмент которого при отхождении без стентирования вызвал обструкцию мочеточника. Оба осложнения купированы консервативно. Таким образом, жизнеугрожающих осложнений отмечено не было. Рецидив камнеобразования был зафиксирован у 1 ребенка на фоне тяжелой соматической патологии.
У 14 больных был проведен рентгенофазный анализ удаленных мочекаменных фрагментов. Оксалатно-кальциевые конкременты выявлены в 7, струвиты — в 5, цистиновые — в 2 случаях.
Выводы. Результаты ЧПНЛ и ДУВЛ у детей с конкрементами верхних мочевыводящих путей сопоставимы с результатами «открытых» операций. Однако травматичность, особенности течения послеоперационного периода и высокий риск осложнений уретерои нефролитотомий ограничивают показания к таким операциям на современном этапе развития детской урологии. При условии адекватного технического оснащения детского стационара ЧПНЛ и ДУВЛ при камнях верхних мочевых путей являются предпочтительными способами хирургического лечения МКБ у детей всех возрастных групп.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии